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丙型肝炎的传播途径与检查 |
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丙型肝炎的传播途径与检查
□张国龙 王 奇 丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒、劳累、长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙型肝炎的病理改变与乙型肝炎极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。
HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
传播途径
一、血液传播。
1.经输血和血液制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
2.经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
二、性传播。
三、母婴传播。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA（是一小的有囊膜的单股正链RNA病毒）为阳性，则传播的危险性可高达4%~7%；合并HIV（人类免疫缺陷病毒）感染时，传播的危险性增至20%。HCV的病毒高载量可能增加传播的危险性。
四、其他途径。见于15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
检 查
一、肝功能。
包括血清ALT（谷丙转氨酶）、血清AST（谷草转氨酶）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
二、丙型肝炎病毒抗体。
抗HCV。
三、丙肝病毒定量。
血清HCVRNA，了解丙型肝炎病毒复制的活跃程度。
四、影像学。
腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时进行腹部增强CT或MRI（磁共振成像）检查，以了解病情损伤程度。
五、肝脏瞬时弹性波扫描。
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
六、肝组织活检。
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。
丙型肝炎的鉴别诊断主要依据特异性血清学检查。急性丙型肝炎干扰素抗病毒效果好，90%的患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型肝炎病情相对较乙型肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈；部分患者感染20年~30年后可出现肝硬化或肝癌。
（张国龙为河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所所长，王奇为河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所综合室主任，杨须整理）
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