“国际HPV知晓日”郑州站活动启动

   本报讯 （记者冯金灿  通讯员常 榕）3月4日，在河南省肿瘤医院启动的第四届“国际HPV（人乳头瘤病毒）知晓日”郑州站活动，通过专题讲座、有奖问答、科普资料发放等形式，让更多人了解了HPV防治知识，及时进行疫苗接种和筛查，阻止HPV传播，减少女性发生HPV感染和宫颈癌的风险，倡导全社会共同关心女性健康。
    本次活动由国际乳头瘤病毒学会、中国癌症基金会、北京协和医学院主办，河南省癌症中心、河南省肿瘤医院、河南省癌症基金会、中国抗癌协会肿瘤病案专业委员会承办。今年的活动主题为：HPV：一种我们所有人都能战胜的病毒。
    2020年，世界卫生组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，为了有效防控宫颈癌，加速全球宫颈癌消除战略行动的实施，全球到2030年需实现3个目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
    近年来，为降低宫颈癌对女性的威胁，我国高度重视妇女宫颈癌防治相关工作。目前，中国上市的HPV疫苗包括进口2价、4价和9价HPV疫苗，以及国产2价HPV疫苗。其中，国产疫苗的上市，将为今后进一步提升HPV疫苗接种率，推动宫颈癌的一级预防提供更大助力。在普及筛查方面，我国早在2009年就将农村妇女宫颈癌检查项目列入国家重大公共卫生服务项目。截至2019年，宫颈癌检查项目覆盖面扩大到2599个县（市、区），全国免费开展宫颈癌检查合计超过1.2亿人次，有效促进了宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗。
    河南是人口大省，也是肿瘤高发省份。其中，宫颈癌是危害女性健康的重大疾病之一。特别是在广大农村，经济基础薄弱、医疗条件相对落后，宫颈癌早期发现比较困难，而且发病后相对较重的疾病负担也使患者无法得到有效治疗。
    河南在2018年将农村适龄妇女和城市低保家庭适龄妇女免费“两癌”筛查纳入重要民生实事。截至2019年年底，河南共完成宫颈癌免费筛查144.85万人，确诊各类宫颈癌501例、癌前病变4093例，均进行了及时规范的医学处置或转诊治疗。同时，河南还累计争取14211万元救助资金，救助了14211名贫困患癌妇女，即凡是“两癌”免费筛查民生实事筛查出的符合条件的患癌妇女都可以优先得到救助，每人能获得1万元的救助金。

延伸新闻——
接种HPV疫苗 越早越小越好
本报记者 冯金灿  通讯员 常 榕

   众所周知，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。据估计，我国每年宫颈癌新发病例约11万，死亡病例5万。宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤，几乎所有的宫颈癌病例（99%）都与HPV感染有关。
    3月4日，在第四届“国际HPV知晓日”郑州站活动现场，河南省肿瘤医院专家表示，超过80%的女性在生命中的某个时刻接触HPV。虽然大多数型别的HPV感染不会对身体造成危害，但某些型别的HPV感染可能导致宫颈癌、肛门癌等多种危及生命的癌症。作为预防宫颈癌的有效手段之一，接种HPV疫苗越早越小越好。
HPV疫苗接种 15岁之前最好
    河南省肿瘤医院副院长罗素霞说，宫颈癌可以通过打HPV疫苗预防，HPV疫苗也是目前唯一一款可以预防癌症的疫苗。
    目前，获准在我国上市的HPV疫苗有2价、4价和9价。其中，2价疫苗推荐为9岁~45岁的女性接种；4价疫苗推荐为20~45岁的女性接种；9价疫苗推荐为16岁~26岁的女性接种。
    其中，2价和4价疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，9价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。这3种疫苗在预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，可预防大多数的宫颈癌。
    “世界卫生组织建议，9~14岁的女孩应该优先接种HPV疫苗。在我国，HPV感染呈年轻化，第一个感染高峰是从15岁开始，一旦感染HPV病毒，HPV疫苗的保护效力会降低。因此，在15岁之前非常有必要接种HPV疫苗，建立免疫屏障，从而降低宫颈癌的发病率。”罗素霞说，“HPV疫苗接种最好在女性有性生活之前，预防效果最好。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种宫颈癌疫苗的重点对象为13岁~15岁的女孩。”
    不过，河南省肿瘤医院妇科副主任陈红敏提醒，虽然国家批准的HPV疫苗都有适用年龄，不过年龄的限制并不是绝对的，但预防的效果会随着年龄的增长而下降。因此，大家可以根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性，选择接种不同的HPV疫苗。
有性生活后还可以接种吗
    陈红敏说，虽然HPV疫苗的首要接种推荐人群是开始性生活前的女性，但有性生活的人也并不是绝对不能接种HPV疫苗。
    这是因为虽然有性生活，但可能存在未感染者；即使感染了病毒，也可能不是疫苗覆盖的高危病毒。有临床研究显示，有性生活的女性接种疫苗后，总体保护效果良好。特别是疫苗在18岁~25岁的女性中有良好的保护效力。
    因此，26岁及以下未接种疫苗的女性应该接种HPV疫苗，无论其是否开始性行为、是否已经存在HPV感染。虽然HPV疫苗对既往感染者效果略差，但接种仍是有益的。因此，疫苗接种前不建议检测HPV，即使在接种前对患者进行了HPV检测并且结果为阳性，仍建议26岁以下女性接种疫苗。
    那么，接种HPV疫苗后怀孕了怎么办呢？陈红敏说，现有研究没有显示HPV疫苗有增加胎儿畸形的风险，但由于没有大规模的临床试验数据，为安全起见，目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。接种疫苗后发现怀孕，也不建议流产，停止尚未完成的疫苗注射并继续妊娠即可。
    不过，哺乳期妇女接种疫苗应谨慎。目前还没有孕妇和哺乳妇女接种疫苗的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗，建议哺乳结束后再接种疫苗。
    对于特殊人群，主要包括HIV感染者、免疫力抑制者等，也可以按照正常接种程序完成HPV疫苗接种。
HPV还有其他传播途径
    河南省肿瘤医院疾控办主任张韶凯说，HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的概率高达85%~90%。虽然性行为是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径。
    HPV的其他传播途径包括密切接触，主要是皮肤接触，包括但不限于阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等；间接接触，主要是指接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染，医务人员在进行治疗护理操作时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传播给患者；母婴传播，胎儿通过产道时的密切接触而感染等。
    张韶凯提醒大家，HPV感染并不一定意味着患上宫颈癌。很多人感染HPV后，可被机体免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状，但某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。
    很多人担心HPV疫苗的安全性问题，对此，张韶凯说，HPV疫苗的抗原是通过基因工程重组，不含DNA，所以不会感染，不会引起疾病。
疫苗接种不可代替筛查
    陈红敏说，注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。2价和4价的疫苗只能免疫2种最容易致癌的HPV高危型，即HPV16型和18型。这两种HPV亚型和超过75%的宫颈癌有关。但另有30%的宫颈癌来自疫苗尚未覆盖的其他HPV高危亚型。
    因此，宫颈癌筛查与HPV疫苗的接种状态无关。接种HPV疫苗依然要定期做宫颈癌筛查。疫苗的保护效果并非100%，并且现有的HPV疫苗也不能预防所有的高危型HPV。因此，接种疫苗后需要继续进行筛查。
    对于HPV疫苗保护期的问题，陈红敏说，4价疫苗保护期达9年以上，2价疫苗抗体水平可以持续10年。打过2价、4价疫苗已经可以获得很大的保护效果，没有必要再打9价疫苗。如果希望再接种9价获得更多的保护，可以间隔1年以上再接种9价疫苗。
    罗素霞说，数据显示，在过去的20年~30年间，发达国家宫颈癌负担显著下降，这主要得益于以人群为基础的有组织性的宫颈癌筛查和HPV疫苗的应用。只有从HPV疫苗、宫颈癌筛查到病变治疗3个方面进行全方位干预，才能够把宫颈癌发病率降下来，并最终消除它。