他汀类药物的副作用
□胡大一

   横纹肌受到损伤时，可能会使它含有的肌酸激酶释放入血液，取血液检验会发现肌酸激酶增高。
他汀类药物引发肌痛的原因
    1.有肌痛、乏力，但血液检查肌酸激酶不高。停用他汀类药物后，肌痛消失；再服用他汀类药物，肌痛又出现。
    2.肌痛、乏力，同时肌酸激酶增高。如升高至化验单上的正常上限5倍或更高，应停药，待肌酸激酶水平恢复正常后，可再改他汀类药物品种，从小剂量试用。
    3.横纹肌溶解症——可能危及生命的危重情况。由于横纹肌严重受损，其分解产生大量肌红蛋白，堵塞肾小管，致急性肾功能衰竭，这种情况非常罕见。
哪些患者发生肌痛的风险较大
    1.高龄，尤其是年龄大于80岁者。
    2.体型瘦小、虚弱者。
    3.有肾功能不全者。
    4.多种药物合用者。
    5.有感染、创伤、手术前后、强体力劳动者。
    6.饮用大量西柚汁，饮酒。
    7.服用他汀类药物的同时还服用了奈法唑酮、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等。
    8.甲状腺功能减退的患者。
    9.曾有肌酸激酶升高的情况。
    10.家族里有人有他汀类药物相关肌病。
    特别值得注意的是，肌病的风险还与服用他汀类药物的剂量有关。服用大剂量他汀类药物时，肌病风险增加。

    我们经常见到的几种他汀类药物的剂量都是多少呢？我将不同种类、不同剂量的他汀类药物与降脂（LDL-C）（低密度脂蛋白脂固醇，俗称坏胆固醇）幅度做了一个小小的总结（如上表）。
    我们都知道，坏胆固醇是我们降脂治疗的主要对象，只有坏胆固醇达标，才能更好地预防冠心病和缺血性卒中。
    上面表格的左侧是服用他汀类药物后坏胆固醇能够降低的程度。我们在服用匹伐他汀1毫克、氟伐他汀40毫克、洛伐他汀20毫克、普伐他汀20毫克、辛伐他汀10毫克时，坏胆固醇都能够降低30%。在这几种药物中，使用的剂量越小，患肌病的风险也就越小。
    无论服用哪种他汀类药物，开始服药前，都需要检测肌酸激酶，治疗期间可定期监测，有肌痛、乏力时应及早检测，以便及时发现肌病，酌情减量、换药、停药。
    （作者供职于北京大学人民医院心血管病研究所）