感冒时慎用利巴韦林
□赵成龙  冯 静

   最近在“儿童安全用药指南”公众号答疑中，遇到有些家长咨询孩子感冒，是否需要使用利巴韦林。也有的家长直接问，孩子感冒，在医院就诊后，医生开的有利巴韦林等几种药物，咨询是否可以服用。那么，我们就来了解一下利巴韦林。
    利巴韦林是一种抗病毒老药，俗称病毒唑，很多人看到名字就自认为能治疗各种病毒，也包括感冒病毒，其实则不然。
    感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起，临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。感冒多发于春季、冬季，以及季节交替时。
    在医学上，感冒分为普通感冒和流行性感冒。据统计，普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是所有年龄人群感冒最常见的病原体。由于引起感冒的病原为具有很多血清型的多种病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，且其通常为自限性疾病，故以对症治疗、缓解症状（解热镇痛、镇咳、缓解鼻塞）为主。流行性感冒是正黏病毒科RNA（核糖核酸）病毒引起的，分为甲、乙、丙3型。对大多数流行性感冒患者的治疗主要是对症治疗和支持疗法，但抗病毒药可用于治疗有症状的患者，且推荐早期使用（症状开始36小时~48小时）。预防和治疗的主要药物为金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦和扎那米韦。
    利巴韦林的适应证为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染、与干扰素α联用治疗慢性丙型肝炎，就是说利巴韦林是用于下呼吸道感染，而没有上呼吸道感染的适应证。
    在中国，利巴韦林有包括注射剂在内的15种剂型。在美国，利巴韦林只有口服和雾化吸入两种给药剂型，没有注射剂，雾化剂型只允许用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙型肝炎。
    利巴韦林无论是吸入还是口服给药都有较多的不良反应，如吸入给药有时引起肺功能恶化、细菌性肺炎、气胸、对心血管的影响（包括血压下降和心跳骤停）及偶见的贫血、溶血和网状细胞增多症等。
    利巴韦林有明确的致畸性，严重不良反应还包括溶血性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血、糖尿病、自身免疫性疾病、肝功能损伤和间质性肺炎等，红斑狼疮、皮疹（包括非常罕见的史-约综合征和中毒性表皮坏死松解症）和光敏反应也有报道。有报道称，利巴韦林对儿童可发生生长迟缓（包括身高和体重降低）。
    时至今日，利巴韦林治疗感冒还停留在很多人的观念中，尤其是基层医院（诊所）。笔者作为药师，特提醒如下：
    1.利巴韦林对于上呼吸道感染（感冒）没有作用。
    2.备孕女性、孕妇、哺乳期妇女禁用利巴韦林。
    3.必须使用时不建议首选静脉给药剂型，可考虑雾化吸入。
    4.可能存在诸多不良反应，使用期间注意复查血常规、生化等指标。
    5.网络时代，自己应掌握一些基本的用药知识，并推广分享给身边的朋友。
 （作者供职于河南省人民医院）