□王 婷  席 娜

   谈起自己过去10年的工作感受，郑州市第八人民医院（以下简称郑州市八院）主治医师董男的回答很简单，那就是“痛并快乐着”。他形象地把自己从医经历比作“升级、打怪、赚经验”，每当遇到棘手问题，他总能沉下心来细细钻研，最终在一个个思维迷雾中拨云见日、柳暗花明。
    由家常闲聊入手，再切到专业心理层面。首先要充分建立信任，然后在层层深入洞悉真相。面对精神疾病这类特殊患者，董男一般会选择这样的“迂回战术”。在他看来，精神疾病患者的心思非常细腻，有时候，需要揣摩他们的“弦外之音”，有时候还要跟他们“斗智斗勇”。
症状是正确诊断的前提
    常年在医院工作，董男见过患者们的各种性情和举动。他现在的封闭女病区来说，有一些患者夸张外放，还有一些患者总是一个人坐在角落里默默无语或自言自语。董男说，面对这些或冲动、或拒食、或木僵状态的患者，除了治疗，更重要的是找到与她们的最佳相处之道，才能对症下药。
    袁女士一家原本过着安稳和谐的小日子，3个月前，她莫名开始怀疑丈夫有了外遇，每天在丈夫回到家后，她总是像个“侦探”似的查这查那。根据自己的猜疑，袁女士把矛头指向了丈夫单位的一名女同事。此后，两人天天为这事吵架，有一次，袁女士直接跑到丈夫单位，指责辱骂那个女同事，甚至动手打人。丈夫忍无可忍，怀疑妻子是不是心理出了毛病，于是带她到郑州市八院就诊。
    根据袁女士妄想、多疑、冲动的表现，董男初步考虑其为精神分裂症，然而经过观察发现，每次触发她冲动的因素有很多随机性，这不符合常规精神分裂症的典型症状。经会诊后，袁女士的诊断结果被调整为双相情感障碍，但用药一段时间后，仍不见好转。最后，董男建议袁女士尝试无抽搐电休克治疗。几次治疗下来，再联合使用两种抗精神药物，袁女士急性期症状最终得到控制，一个多月后康复出院。
    都说症状是正确诊断的前提。然而在现实中，精神科也会遇到像袁女士这种症状并不典型的案例，甚至还会伴随一些精神病性症状，想要在首诊时就准确识别并不容易。而对于这类患者，董男通常会把“战线”拉长，边治疗边观察，密切关注患者细微的情绪变化，他相信只要够用心、够细心，一定能够发现关键证据，探明真相。
摆脱幻听重在心理治疗
    相比一般人，精神科医生看得更真、更透，他们知道如何在最短的时间内，与不同性格的人融洽相处。先后在八病区、七病区、二病区、四病区待过的董男，接触过的患者数以千计，而令他深有感触的是，患者其实很聪明，他们虽然受病态支配，但清醒的时候，也在试探和考验着医生的专业能力。
    “比如同样是封闭病区，但管理男、女患者时，医生所要具备完全不同的‘气场’。”董男说：“对待女患者需要有一定的威慑力，而这一点在男患者身上却不奏效，相反，要转变医者的角色，以朋友的身份去相处，以专业水平去服众。”
    曾经有一名精神分裂症患者小吴，因在开放病区冲动不配合治疗转到封闭病区，董男接诊后询问患者病史得知，小吴的幻听非常严重，且已经长达五六年。这个声音总是命令他做一些不对的事，如果他不照办，这个声音就会威胁他。
    在症状的支配下，小吴变得暴躁，经常动不动就骂人、打人，当他冷静下来的时候，总是将自己锁在房间不敢出门，总感觉街坊邻居在对他指指点点。几年来，幻听反复纠缠，他分不清楚到底哪个才是真实的自己，痛苦万分。经药物加心理支持治疗，小吴急性期症状得到控制，幻听明显减少，但未完全消失。董男建议他不要刻意去和幻听较劲，要树立坚定的意志，不去理会它。后来，小吴在家人的帮助下，开了一家熟食店，过上了还算安稳的日子。
    董男说，幻听是精神分裂症患者的典型症状，一开始，患者可能对凭空而来的声音半信半疑，但随着幻听发病次数的增多和内容的丰富，他会对幻听丧失自知力而坚信不疑。对于幻听严重的患者，后期的心理支持治疗很重要。随着时间的推移，幻听也可能完全消失，也可能不消失，患者要学会与自己和解，与症状和解。因为精神疾病治疗的最终目的是让患者重建社会功能，提高生活质量。