□韩新巍 路慧彬  文/图

   王女士在一次体检中，发现肺部有个1厘米左右的结节，很紧张，以为得了肿瘤。王女士拿着体检报告来到医院，找专业医生咨询。医生告诉王女士，肺部小结节不一定是肿瘤性质的，需要结合多方面的检查来进一步确诊。后来王女士做了DAS（血管减影造影）下肺部小结节活检检查，结果显示炎性结节，王女士悬着的心也终于放下来了。
    对于肺部结节，可能很多人不了解，只是在体检中见到，但说到肺癌，相信大家一定很熟悉，肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都很高。早期的肺部肿瘤往往没有特异的症状而被忽视，一旦有一定的临床症状（如咳嗽、咯血等症状），绝大多数临床诊断的肺癌病例已为晚期，失去手术治疗机会，且肺癌预后极差。因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良性、恶性，尽早切除恶性结节，是肺部结节诊断治疗的关键。
定义及分类
    肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度结节，又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
诊断及评估方法
    肺结节的评估方法主要包括个体或临床特征、影像学方法和临床肺癌概率。临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。影像学检查方法包括胸部X线、CT及MRI（磁共振成像）等均可以检测到肺结节，但鉴于胸部CT的高空间分辨率及成像方便快捷的优势，应以胸部CT检查作为肺结节检查方法的“金标准”。对胸部不定性结节常需要进行多次随访，建议采用低剂量扫描技术以降低放射损伤。
    但由于肺小结节临床表现缺乏特异性，形态特征又不明显，定性诊断依然是个难题。CT或锥形束CT引导下经皮穿刺活检是目前公认的一种安全、准确的肺结节微创定性诊断技术。对于20毫米以内的肺结节并进行CT引导下肺穿刺活检肺小结节患者，穿刺成功率为100%，准确率达82.6%。
治疗方法
    对于不同类型或危险度的结节，治疗方案不同。鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同。对于肺部中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术切除，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。对于低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。而对于高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师进行多学科会诊，决定是否需要做进一步检查。必要时经皮肺穿刺活检明确诊断，或手术切除，或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
    若明确为恶性肺部结节，首选外科切除治疗。若患者年龄较大，无法耐受手术，可进行介入局部消融治疗。
    总之，如果您体检发现肺部有小结节，到底该怎么办？要不要治疗？是不是恶性？诸如此类问题，建议您去正规的医院进一步就诊，可咨询介入科、胸外科、呼吸科及影像科医生，他们会给您一个合理的诊疗建议。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院）