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脑胶质瘤的介入治疗 |
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□张华彪 路慧彬
今年65岁的患者老田，平常身体健康，退休后在家和老伴、子女住在一起，近一个月来从偶尔头痛，到不时地头痛，到这一周来持续性的头痛，还出现了呕吐、左侧肢体反复麻木和无力，连行走都成了问题。老伴和子女看到老田和以前大不一样，身体状况越来越差，迅速带他到医院就医，到达医院后医生马上进行了头颅的CT、MRI等系列检查，医生诊断为“脑胶质瘤”。那么，什么是脑角质瘤呢？该病应该如何治疗？ 什么是脑胶质瘤
脑胶质瘤（英文名称brain glioma）是因为大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的、原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%~61.0%，由成胶质细胞衍化而来，具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。在临床上根据细胞的种类不同，把脑胶质瘤分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、寡突胶质细胞瘤等。各种胶质瘤也有自己的好发年龄，如星形细胞瘤多见于壮年、胶质母细胞瘤多见于中年、而儿童多见于室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
目前脑胶质细胞瘤的病因尚不明确，可能和基因突变导致的遗传因素，以及后天环境等致癌因素，如病毒感染，生活环境变化以及化学、电磁辐射等相关。遗传性疾病如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等，为脑胶质瘤的遗传易感因素，患者发展为脑胶质瘤的概率比常人明显增高；环境的致癌因素，如病毒感染等，大部分的胶质母细胞瘤患者都曾有巨噬细胞病毒感染；电磁辐射，常见于手机的使用，可能与胶质瘤的产生相关。但是目前并没有证据表明，环境因素和脑胶质瘤存在必然的联系和因果关系。
脑部胶质瘤的临床症状与肿瘤的大小、位置和生长速度有关，简而言之，可分两方面：一方面是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一方面是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如肢体瘫痪、视物模糊等。后期脑疝形成，可出现瞳孔扩大、视盘水肿以及昏迷等。
脑胶质瘤的诊断
一旦患者出现精神症状、头痛、反复癫痫发作，要尽快就诊。医生除了详细询问病史、进行体格检查外，核磁共振成像（MRI）检查为首选手段，绝大多数的患者可以确诊，还可以通过正电子发射断层扫描（PET）和磁共振波谱分析（MRS）进一步辅助检查。定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。此外活检是确诊最具权威的检查，活检可见到胶质细胞。
脑胶质瘤的介入治疗
目前脑胶质瘤的治疗以手术为主。早期适当位置的小肿瘤可以完全切除。随着肿瘤生长由于其边界不清，难以做到全部切除，因此手术的同时，还要给予化疗、放疗、免疫治疗等，进一步延缓病情的进展和提高生存时间。
近年来由于介入医学的发展，脑胶质瘤的介入治疗逐渐得以开展，分为两个方面：第一，通过介入栓塞的方式，栓塞胶质瘤的供血血管，从而达到减慢胶质瘤的生长、甚至是胶质瘤萎缩坏死的目的。另外，也可以减少开颅手术切除胶质瘤的出血倾向等，为手术并发症的减少提供支持。第二：局部的灌注化疗，就是通过把微导管超选到达胶质瘤的局部来实现治疗目的，为手术切除胶质瘤前、后的治疗提供了一种新的给药思路。由于胶质瘤细胞的通透性改变，化疗药物可以通过血脑屏障，进入细胞内，直接作用于肿瘤，这样细胞周围的血药浓度高，是全身化疗药物浓度的200倍左右，通过缓慢推注，延长细胞和药物的作用时间，从而提高疗效。和全身化疗相比，局部的灌注化疗具有副作用小、局部化疗药物浓度高、疗效显著等特点。这种治疗方法一般在手术后，放疗的同时或放疗后进行。
局部的介入治疗，需要规律用药，定期治疗和复查。
介入治疗的禁忌证包括严重的骨髓抑制、肝肾功能不全以及相关化疗药物过敏等。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
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