□张宏跃

   “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”都在《金匮要略》中有记载。
    方药：当归15克，白芍80克，茯苓20克，白术20克，泽泻40克，川芎20克~40克。
    焦树德的加味当归芍药散：治疗少腹绞痛、钝痛、抽痛、刺痛方。
    方药：当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，小茴香6克。
    加减变化：
    痛有定处加丹参30克，蒲黄10克，砂仁6克。
    钝痛，少腹凉加白术9克，干姜6克。
    抽痛、喜暖喜按，气上攻心加桂枝15克，吴茱萸6克。
    绞痛加白芍40克~80克，附片10克，炮姜5克，白术9克，木香9克，元胡3克。
    月经来时疼痛加重加桃仁10克，红花10克，炮姜6克，肉桂5克，香附10克，莪术6克。
    经后疼痛明显加炒白术10克，熟地黄15克，吴茱萸6克，陈皮10克，木香6克。
    少腹凉，胀满，少腹常伴有多囊卵巢综合征，可应用桂枝茯苓丸加附子方。
验案一
    秦某，女，38岁，2021年10月2日就诊，平素有黄褐斑，便秘严重，应用开塞露才能行大便，小肚子大，少腹凉，经常少腹疼痛，易上火。末次月经9月25日~9月26日，月经量少，色黯黑，质稠，平素月经提前7天左右，脉沉细，舌质淡红，苔白滑。
    辨证：少腹疼痛，月经色暗，苔白滑，为血瘀水湿，须予活血利水，此为当归芍药汤证。腹部胀满凉说明少腹部气滞不通并寒邪凝滞，可以加入理气除胀温下散寒之品，比如乌药小茴香附子干姜等，容易上火加入生地黄起到凉血补血作用。
    方药：当归15克，白芍80克，川芎20克，白术15克，泽泻20克，小茴香9克，乌药12克，元胡9克，五灵脂12克，干姜9克，黄附片9克，甘草15克，生地15克。共10剂，水煎服。
    二诊：2021年10月30日患者复诊，黄褐斑明显减轻，月经从10月25日~10月27日干净，量比以前略多，色暗红，大便也有所好转，不用开塞露三天一次，感觉小肚子平了许多，脉沉细，舌质淡红、苔薄白。
    方药：当归15克，白芍80克，川芎20克，白术15克，泽泻20克，小茴香9克，乌药12克，元胡9克，五灵脂12克，干姜9克，黄附片9克，甘草15克，熟地黄30克。共10剂，水煎服。
    说明：去生地黄换熟地黄30克，增强补肾补血功效。月经刚过应以补肾补血为主。
验案二
    刘某，男，44岁，2021年9月24日就诊，双肾结石2年，最大结石直径约3.8毫米，左侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜积液，近两个月来少腹疼痛，并伴有血尿，腰酸困，脉沉细（左脉弦大，右脉沉细），舌质淡红，苔白腻。
    辨证：少腹疼痛，当归芍药散方证。当归芍药散主要用于湿与瘀互结引起的疾病，结石、肌瘤都属于症瘕积聚，故合用桂枝茯苓丸，伴有血尿可应用三七、琥珀。
    方药：当归15克，白芍80克，川芎40克，白术15克，茯苓15克，泽泻40克，桂枝10克，桃仁10克，丹皮10克，乌药10克，小茴香10克，川牛膝20克，金钱草30克，三七根（打碎）10克，琥珀10克。共10剂，水煎服。
    二诊：2021年10月31日患者复诊，以前少腹部一天间断性疼痛达10余次，难以忍受，现在偶尔不舒服一两次，排出有泥砂样颗粒，小便清，腰部不觉得困痛，脉沉细，舌质淡红、苔薄白。
    笔者嘱咐患者继续服用7剂以巩固治疗。
     （作者供职于洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）