几种易被误诊的颈椎病
□韦中阳

   颈椎病颇为常见，临床表现甚为复杂，在基层医院易于造成误诊。现结合临床工作经验，略陈浅见，以期有益于颈椎病的诊断和治疗。
无症状型颈椎病的诊断
    目前，不少医者对于颈椎病的概念，多来自神经根型颈椎病，一提起颈椎病总是先想到“脖子痛”，有不少学者也把有无“颈肩臂痛”作为确诊或否定颈椎病的主要依据。而不少放射专家与临床专家进行探索，将没有临床表现而有典型颈椎病CT或MRI（磁共振成像）表现者称为“无症状型颈椎病”。也有专家主张，只有影像改变而无症状者，不能诊断为颈椎病，只能称“颈椎退行性变”。还有专家提出，这些只有影像改变而无临床症状者属于生理性老化，即随着年龄的增长而出现的正常生理变化。
    按照以往的概念，颈椎间盘退行性变，引起颈、肩、臂、手疼痛或麻木，统称为颈椎病。这一概念现在看来显然有失偏颇，但是至今在基层医院仍有深刻影响。
    临床研究表明，有颈、肩、臂、手痛者，多是轻型颈椎病，而重型颈椎病（椎动脉型、脊髓型）和大部分交感神经型者多无明显的颈肩痛，甚至颈肩部无不适感觉，表现为运动麻痹，常因下肢活动不灵或瘫痪、头晕、耳鸣等就医。这些患者易被误诊为脊髓性肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化、梅尼埃病、脑动脉硬化症、脊髓空洞症、多发性硬化症等。近几年，经CT或MRI检查确诊的颈椎病，高达54％~75％无颈肩臂痛等相关症状，若按传统观点，这些患者必被列入“无症状型颈椎病”。因此，明确“有颈椎病的CT或MRI检查所见而无颈椎病症状”的观点，是推动重型颈椎病研究向纵深发展的理论基础，要警惕把其他类似疾病误诊为颈椎病。
以肩周炎为主要症状的诊断
    肩周炎又称肩关节周围炎，俗称五十肩，顾名思义发病多在50岁左右。肩周炎起病多为隐匿性，常在受凉后出现肩部疼痛，夜间加重，向患侧侧卧痛剧，肩部肌肉痉挛，活动受限。经数周或数月后疼痛逐渐缓解，肩部活动在数月或一年后可自然恢复。肩周炎的病因尚不清楚，治疗亦缺乏短期内有效的方法。
    临床上发现，颈椎病同时患有肩周炎和一些久治不愈的肱骨外上髁炎（又称网球肘）患者，于颈椎定点复位，颈部痛点封闭及牵引治疗后，不仅颈椎病的症状和体征消失，而且肩周炎及肱骨外上髁炎未经治疗亦在较短时间内获得良好改善，从而表明两者之间有一定联系。
    颈椎病及肩周炎均为中年以后的多发病，二者并存早为一些医者所注意，但认识不一致。有人认为肩周炎是肩关节退变性与创伤性炎症过程在临床上的表现，还有人认为肩周炎与颈椎病对神经根压迫有发病机理上的联系，是颈椎病的一种临床表现。而最新的观点认为，颈椎病产生的肩臂痛，可能是因神经根受刺激，也可能是颈椎间盘源性疼痛。
以吞咽困难为主要症状的诊断
    颈椎病所致的吞咽困难，其临床特点是阵发性进水、进食不畅，胸骨后烧灼痛，这种吞咽困难及胸骨后烧灼痛与颈椎的位置有密切关系，而且时轻时重，经常发作往往又自行缓解。X线及食管钡餐造影可见颈5~7椎体前缘明显之骨赘压迫食管，造成不完全性梗阻。
    引起吞咽困难的原因是颈椎间盘组织退行性变，继发椎体前缘骨质增生。当这种骨质增生达到一定程度时，超过食管本身所能承受的缓冲和代偿时才出现吞咽困难。颈椎病所致的吞咽困难临床较少见，除吞咽困难外，尚有颈椎病的其他临床表现。因此，在中老年人出现吞咽困难时，除食管癌、食管憩室等食管疾病外，还应想到颈椎病所致的吞咽困难的可能。
以眼部症状为主要症状的诊断
    在临床上，颈椎病能引起眼痛、眼胀、畏光、流泪、斜视、复视、瞳孔大小不等、视物模糊、失明等，对这些眼部症状往往在颈椎定点旋转复位后，患者主诉突感视物清晰，眼胀痛、畏光、流泪消失，方逐渐意识到系颈椎病所为。
以交感神经综合征为主要症状的诊断
    交感神经型颈椎病的临床表现多种多样，在临床上主要表现为心律不齐，心动过速或过慢，心前区疼痛，血压增高或偏低，出汗异常，畏寒肢冷，局部皮肤苍白或发红，皮温偏低，皮肤刺痛、肿胀、疼痛，其疼痛区域不一定按神经节段分布，还有乳房胀痛、月经不调、不孕等。上述症状与交感神经综合征很难鉴别，故常被误诊为神经症或自主神经功能紊乱。颈椎病常有椎间盘变性、椎间孔变小、骨质增生、颈椎失稳等因素，造成压迫或刺激而引起反射性的交感神经症状。
 （作者供职于安阳市人民医院骨一科）