病情复发 服药依从性低是主因
本报记者 王 婷  通讯员 席 娜

   在精神疾病患者群体中，有一部分患者因受妄想症状支配，认为身边的人想伤害他，拒食拒药。患者出院后，服药依从性也不好，导致病情反复发作。面对这样的事儿，精神科医生要有足够的耐心，想方设法让患者配合治疗。凭借9年封闭病区工作经验，郑州市第八人民医院主治医师赵小会总结出了一套自己的“秘籍”。
随意停药酿成难治性精神分裂症
    50岁的刘女士患精神分裂症20年，有被伤害妄想症状，拒食拒药，自首次发病至今，间断住院治疗近20次。由于患者的体质差，不适合做无抽搐电休克，只能依靠药物维持治疗。
    刘女士离婚多年，没有孩子，母亲不在了，家中只剩下老父亲（80多岁）照顾刘女士。
    由于反复发病、多次住院，刘女士的病一次比一次难治。2015年，赵小会第一次接诊刘女士时，刘女士想再婚、生孩子，就在家偷偷停了药，就犯病了。刘女士认为周围的人要害她，就每天在病房里乱跑，骂人，向人吐口水等。经过对症治疗两个月后，病情有了好转，刘女士就出院了。3年后，刘女士因擅自停药导致旧病复发。
    让一个“油盐不进”的患者配合治疗，困难程度可想而知。赵小会深知，短效的镇静药物只是权宜之计，并不能解决根本问题。每天早上，赵小会一上班就去找刘女士聊天，取得她的信任；每到饭点，赵小会就和患者盛一样的饭菜，一起吃饭；闲暇时，就给刘女士按摩手部、胳膊，哄她把药吃了。就这样，20天后，刘女士的病情有了好转。
    为了激发患者主动求治的意识，赵小会时常与刘女士聊天：“今天，你父亲来看你了，给你带了牛奶、面包。他的年龄大了，一次提不动太重的东西，他就分了好几次送来。每次，他都站在门口往里面看，想多看你一会儿。我看得出来，他对你抱有很大期望，你要配合治疗，好不好？”
    几周后，赵小会感到刘女士逐渐发生了变化。经过科学、系统治疗，刘女士出院后没有再复发，至今一直坚持门诊服药。
提高服药依从性需要多管齐下
    赵小会认为，精神分裂症患者反复发病的情况在临床上很普遍，不少患者因不承认自己患病，或者担心药物副作用而拒绝服药。其中，还有一部分患者在病情稍有好转后就立即停药，这样会导致疾病反复发作。患者每复发一次，都会导致疾病恶化，控制症状的难度也随之增加。
    怎样才能让有被伤害妄想的患者进食进药呢？“患者在急性期的时候，没有自知力，劝他们吃药根本不现实，为了先控制症状，我们一般会选择肌肉注射抗精神药物的方式。等到患者恢复部分自知力的时候，治疗就会顺利很多。”赵小会说。
    除了技术上的治疗手段，急性期过后的心理治疗同样重要。在赵小会看来，刘女士的病不是一天两天了，被伤害妄想的观念根深蒂固，对于这样难治性的精神分裂症患者，不能泛泛地劝说，而要找一个具体的切入点，比如从家庭入手，讲家人对其的期望，讲她康复了之后对于整个家庭的作用与意义，鼓励患者看到自身的价值，激发她从内心深处主动配合治疗的动力。
    “临床意义上的康复不是终点，出院之后能否坚持规律服药，是疾病是否再次复发的关键。作为医生，不能时刻陪在患者身边，出院后的巩固治疗，需要患者家属持续性的情感支持。患者家属要有足够的耐心和信心，和患者沟通时，要讲究方式方法，要充分理解、尊重患者，而不是忽视、抱怨或者放弃。”赵小会说。