本报记者 丁 玲

无危险因素出现了脑部病变；偏头痛多年，单纯治头痛无缓解……出现这些症状，要警惕患上卵圆孔未闭。近日，记者走进郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心内科十一病区，请该病区的医师宁宏洁、信鹏程来谈谈卵圆孔未闭的问题。
卵圆孔未闭与脑缺血关系密切
一年前，39岁的刘先生无明显诱因出现头痛，每次持续10分钟左右自行缓解，无晕厥及意识丧失，无明显胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。头颅CT检查结果提示腔隙性脑梗死。
“每次头痛发作，我都非常痛苦，有时候服用止痛药也没效果，严重影响工作和生活。”刘先生说。随后，刘先生就诊于郑州市第七人民医院，被诊断为卵圆孔未闭。
该院心内科十一病区团队经综合评估，排除手术禁忌证后为刘先生进行了卵圆孔介入封堵术。不到1小时，手术完成。术后观察24小时，刘先生就出院了，头痛症状明显缓解；术后1个月，他到门诊复查，结果显示正常。
“患者比较年轻，无动脉粥样硬化的危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症等），却出现脑梗死，我们高度怀疑为卵圆孔未闭。后经检查评估，证实了这一判断。”宁宏洁说。
宁宏洁说，卵圆孔未闭与不明原因的脑缺血关系密切。其机制为脑的矛盾栓塞，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。正常人左心房、右心房之间有压力差，左心房压力略高于右心房压力，但在有些情况下（如咳嗽等）会出现右心房压力高于左心房压力，导致右向左分流。由此可见，卵圆孔未闭是形成脑的矛盾栓塞的潜在条件。
卵圆孔未闭一定要治疗吗
卵圆孔，是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，它能使血液从右心房流入左心房，维持胎儿的血液循环。通常，卵圆孔在出生1年内会自然闭合，如果大于3岁卵圆孔还没有闭合，就被称为卵圆孔未闭，心脏会因此留下一个小小的“心眼”。
大量研究表明，卵圆孔未闭患者发生不明原因脑缺血事件的概率显著升高。在先天性心脏病中，卵圆孔未闭是最常见的一种。对于有偏头痛、用力性晕厥、暂时性失语、平卧性呼吸困难、直立低氧综合征或脑栓塞的患者，应筛查是否存在卵圆孔未闭。对于有不明原因脑缺血病史者，证实有卵圆孔未闭的，应采取介入封堵术治疗。
宁宏洁说，此外，卵圆孔未闭在偏头痛的发生中也具有重要的作用，可能的发病机制是：在深呼吸、咳嗽等状况下，静脉系统微小血栓经未闭合的卵圆孔进入体循环，引起脑栓塞；某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循环。
同时，信鹏程提醒，卵圆孔未闭是否需要治疗，还要结合患者的具体情况。医生会根据患者的年龄、症状、卵圆孔的大小等，给予专业的建议。若患者自身没有临床症状，经检查评估，可以不处理。但卵圆孔未闭者患脑卒中的风险会比一般人高。如果患者还患有其他疾病，病毒可能会通过未闭合的卵圆孔引发心肌炎或其他心血管疾病。
卵圆孔介入封堵术风险小、效果好
在临床上，卵圆孔未闭患者多无明显症状，心电图、胸部X线检查也难以发现特异性改变，很容易误诊、漏诊。那么，该如何确诊卵圆孔未闭呢？
信鹏程说，卵圆孔未闭的确诊，第一种方式是采用超声声学造影发泡实验，即静脉注射生理盐水，让患者咳嗽或做瓦氏动作增加右心房压力，出现右向左分流，以增加检查的敏感性。第二种方式是经颅多普勒超声结合声学造影剂检查，用于存在感觉异常、神经疾病患者。
目前，随着心脏介入技术的日益成熟及广泛应用，卵圆孔介入封堵术逐渐代替了开放手术。卵圆孔介入封堵术是微创手术，只需要在患者的股静脉穿刺后置入导丝，即可将导管从股静脉送达下腔静脉，然后到达右心房，并将封堵器送到卵圆孔未闭处进行封堵，通常0.5小时~1小时就可完成。
“术后，患者需要服用抗血小板药物3个月左右，并定期到门诊复查。”信鹏程提醒，卵圆孔介入封堵术已经很成熟，2021年，该院心内科十一病区在主任牛思泉的带领下完成该手术近百例，从随访结果来看，效果大都非常理想。

专家简介

宁宏洁（左图），从事心血管病介入工作8年，专业方向为冠心病、结构性心脏病的介入治疗；信鹏程（右图），从事心血管内科临床及介入治疗工作多年，在国家级期刊上发表论文数篇。