隐翅虫皮炎的防治策略

□闫会昌

   前段时间，门诊上隐翅虫皮炎病例很多，有时一天多达四五例。那么，隐翅虫皮炎是怎么回事呢？
    病例
    一位50岁的男性患者，以“躯干多发性红斑、脓疱伴灼痛1天”为主诉就诊。查体：胸腹部多发大小、形状各异的水肿性暗红色斑片，上面多发粟粒至绿豆大小水疱、脓疱，部分脓疱融合成“脓湖”。我详细追问病史。患者说，1天前晨起时，他突然发现皮损，伴局部明显灼痛，无发热等症状。我诊断患者为隐翅虫皮炎。
    病因
    隐翅虫是类蚂蚁样的小飞虫，属于“隐翅虫科”昆虫，约250种，我国已发现的毒隐翅虫种类主要包括梭毒隐翅虫、青翅蚊形隐翅虫、黑足蚊形隐翅虫等。
    发病机制
    不同于常见蚊虫叮咬所致虫咬皮炎的机械性损伤与过敏反应，隐翅虫皮炎本质上属于急性刺激性接触性皮炎。隐翅虫虫体的各节段内均含有毒液，这些毒液呈强酸性。隐翅虫白天多栖息在潮湿的草地等阴暗角落，晚上活跃且有一定趋光性，常成群飞行。夜间，人睡觉时，隐翅虫落于皮肤之上，被人无意间拍死或压死后，虫体破裂，毒液沾染在皮肤上。强酸性的毒液接触皮肤后直接烧伤局部皮肤组织，而摩擦、涂抹等原因所致毒液沾染的形状也就导致了最终皮损形态的多样性，简单来说就是“摸到哪儿，长到哪儿；摸成什么样子，就长成什么样子”。
    绝大多数隐翅虫皮炎是患者晨起时突然发现的，当然也有白天接触隐翅虫后迅速发病者。
    临床表现
    隐翅虫皮炎本质上属于急性刺激性接触性皮炎。该病需要隐翅虫接触患者的皮肤后才可发生，全身任何地方均可发病，只要有毒液接触就可以发生；相比之下，皮肤暴露部位接触的机会更多一些，发病也就更常见。
    急性期隐翅虫皮炎的典型皮损表现为水肿性鲜红或暗红色斑片，其上可多发针尖至绿豆大小水疱、脓疱，部分水疱、脓疱可融合，疱壁破裂后遗留糜烂面；皮损形态及分布因毒液接触情况而异。皮损常伴灼痛感、痒感。皮疹面积广泛者亦可出现发热、头痛、头晕等系统症状。部分患者可因局部糜烂而继发感染。
   预防
    保持生活环境清洁卫生；消除杂草、垃圾等隐翅虫孳生地；安装纱门纱窗；挂蚊帐；睡觉时要熄灯；发现隐翅虫落在皮肤上，不要直接拍死，而应小心赶走。
    治疗与预后
    尽早使用肥皂水冲洗皮肤，祛除虫体汁液残留。
    皮损未破溃时，外涂激素类药膏等。
    皮损破溃伴糜烂时，可先用1∶5000高锰酸钾溶液等湿敷后外涂激素类药膏等。
    若出现脓疱、糜烂等表现时，可考虑同时辅助给予抗生素类软膏，以预防感染。
    皮损较重、伴系统症状或继发感染者，可依据具体病情加用药物。
    隐翅虫皮炎患者多于规范治疗1周~2周后痊愈，但局部可遗留炎症后色素沉着或浅表性瘢痕。
    （作者供职于洛阳市东方人民医院皮肤科）