隐翅虫皮炎的防治策略
□闫会昌
前段时间,门诊上隐翅虫皮炎病例很多,有时一天多达四五例。那么,隐翅虫皮炎是怎么回事呢? 病例 一位50岁的男性患者,以“躯干多发性红斑、脓疱伴灼痛1天”为主诉就诊。查体:胸腹部多发大小、形状各异的水肿性暗红色斑片,上面多发粟粒至绿豆大小水疱、脓疱,部分脓疱融合成“脓湖”。我详细追问病史。患者说,1天前晨起时,他突然发现皮损,伴局部明显灼痛,无发热等症状。我诊断患者为隐翅虫皮炎。 病因 隐翅虫是类蚂蚁样的小飞虫,属于“隐翅虫科”昆虫,约250种,我国已发现的毒隐翅虫种类主要包括梭毒隐翅虫、青翅蚊形隐翅虫、黑足蚊形隐翅虫等。 发病机制 不同于常见蚊虫叮咬所致虫咬皮炎的机械性损伤与过敏反应,隐翅虫皮炎本质上属于急性刺激性接触性皮炎。隐翅虫虫体的各节段内均含有毒液,这些毒液呈强酸性。隐翅虫白天多栖息在潮湿的草地等阴暗角落,晚上活跃且有一定趋光性,常成群飞行。夜间,人睡觉时,隐翅虫落于皮肤之上,被人无意间拍死或压死后,虫体破裂,毒液沾染在皮肤上。强酸性的毒液接触皮肤后直接烧伤局部皮肤组织,而摩擦、涂抹等原因所致毒液沾染的形状也就导致了最终皮损形态的多样性,简单来说就是“摸到哪儿,长到哪儿;摸成什么样子,就长成什么样子”。 绝大多数隐翅虫皮炎是患者晨起时突然发现的,当然也有白天接触隐翅虫后迅速发病者。 临床表现 隐翅虫皮炎本质上属于急性刺激性接触性皮炎。该病需要隐翅虫接触患者的皮肤后才可发生,全身任何地方均可发病,只要有毒液接触就可以发生;相比之下,皮肤暴露部位接触的机会更多一些,发病也就更常见。 急性期隐翅虫皮炎的典型皮损表现为水肿性鲜红或暗红色斑片,其上可多发针尖至绿豆大小水疱、脓疱,部分水疱、脓疱可融合,疱壁破裂后遗留糜烂面;皮损形态及分布因毒液接触情况而异。皮损常伴灼痛感、痒感。皮疹面积广泛者亦可出现发热、头痛、头晕等系统症状。部分患者可因局部糜烂而继发感染。 预防 保持生活环境清洁卫生;消除杂草、垃圾等隐翅虫孳生地;安装纱门纱窗;挂蚊帐;睡觉时要熄灯;发现隐翅虫落在皮肤上,不要直接拍死,而应小心赶走。 治疗与预后 尽早使用肥皂水冲洗皮肤,祛除虫体汁液残留。 皮损未破溃时,外涂激素类药膏等。 皮损破溃伴糜烂时,可先用1∶5000高锰酸钾溶液等湿敷后外涂激素类药膏等。 若出现脓疱、糜烂等表现时,可考虑同时辅助给予抗生素类软膏,以预防感染。 皮损较重、伴系统症状或继发感染者,可依据具体病情加用药物。 隐翅虫皮炎患者多于规范治疗1周~2周后痊愈,但局部可遗留炎症后色素沉着或浅表性瘢痕。 (作者供职于洛阳市东方人民医院皮肤科) |