浅析“生病起于过用” □朱 光
“生病起于过用”是《黄帝内经·素问·经脉别论》提出的一个重要论断。该篇在论述劳伤五脏后提出“春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也”的观点。其大概意思是指自然界春夏秋冬的更替,四时阴阳的变化都有其常度,而若因为身心过用超限,即会损伤正气,进而不能适应这种规律而发病。从更广泛的角度来说,这一观点其实具有普遍意义,即无论内伤、外感,其发病无不“起于过用”,因而对于养生防病具有重要指导意义。为此,笔者对人体“过用”现象加以梳理、分析、总结,具体内容如下,仅供同道借鉴与探讨。
“过用”之机
中医学发病观尤其强调人体正气在发病过程中的主导作用,比如《黄帝内经·素问·刺法论》所提出的“正气存内,邪不可干”,以及《黄帝内经·素问·评热病论》所提出的“邪之所凑,其气必虚”观点。由此说明正气是发病的根本,正不胜邪是疾病发生的基本病机。而正气不足的主要原因是“过用”,进而通过损伤或衰减而发生,主要形式大致有以下几种: 损伤。生活中的不当行为,可对人体直接造成实质性的损伤,比如强力举重、过量运动直接损伤肌肉、筋络,醉酒、过饱直接损伤脾胃,大怒气逆致使晕厥或伤血络,以及过冷之冻伤、过热之中暑、药物过量之中毒等。当然,因程度不同,这些不当行为也可逐渐损伤脏腑。 消耗。“过用”可消耗维系生命活动的气血阴阳而致“透支”,进而失去平衡形成疾病。比如劳作过度,或汗出太多,或泄下过度,则耗损气阴;过食生冷,或穿衣少感冒、受凉,则会耗散阳气;过于思虑,则会耗伤心血,导致心神失养,还会困遏脾气,致使纳化失常。 扰乱。人体各种生命活动受五脏支配,同时也能对五脏产生影响。比如三餐无序、饥饱无常,常致纳化失常;晨昏颠倒,则易致阴阳失调;情志不节或寒温失宜,能使气机紊乱,即如《黄帝内经·素问·举痛论》中提出“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱,劳则气耗,思则气结”的观点。 阻滞。人体气血呈现流动不息的状态,而气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。恼怒、思虑、悲忧等,均会致瘀,气滞血瘀,久之还可成癖为积。
“过用”之害
总体而言,人体生命的各种功能活动,尽管个体之间存在着差异,但都会有一个相应的、大致的“度”。若活动超限,即会损伤人体。《圣济总录》中列有“七伤”(即大饱伤脾、大怒气逆伤肝,强力举重、久坐湿地伤肾,形寒饮冷伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大恐惧不节伤志),均为常见的“过用”之例。 饮食。饮食是气血化生的基础,是维系生命活动的能量来源。适当则有益,不当则有害。比如《黄帝内经·素问·至真要大论》中有“五味入胃,各归所喜……久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也”的文字记载,《金匮要略》亦提出“凡饮食滋味以养于生,食之有妨,反能为害……所食之味,有与病相宜,有与身为害。若得宜则益体,害则成疾,以此致危,例皆难疗”的观点,《丹溪心法》明确指出“因纵口味,五味之过,疾病蜂起”之观点。在日常生活中,饮食“过用”的形式可谓多种多样:一是暴饮暴食、饥饱失常。比如《黄帝内经·素问·痹论》提出“饮食自倍,肠胃乃伤”的观点,《抱朴子》则提出“凡食太过则积聚,饮过则成痰癖”的观点,《医说》认为“食不欲急,急则损脾,法当熟嚼令细”为宜。二是寒热过偏。比如过食生冷寒凉,易损伤脾胃阳气,以致寒湿内生而见脘胀、腹痛、泄泻等;多食辛温燥热,则易致胃肠积热而见口渴、腹满胀痛、便秘,或酿生痔疮等。《黄帝内经·灵枢·师传》提出“食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也”的观点。三是偏嗜挑食,久致营养失衡,盈亏皆可致病。比如《黄帝内经·素问·生气通天论》提出了五味偏嗜的危害,提出“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡……”的观点,《黄帝内经·素问·奇病论》认为,患消渴者“必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满。故其气上溢,转为消渴”。《保生要录》强调“所好之物不可偏耽,偏耽则伤而生疾;所恶之味不可全弃,全弃则脏气不均”。四是饮食犯忌。比如《黄帝内经·素问·热论》中提出“热病少愈,食肉则复,多食则遗”的观点,《重订广温热论》也提出“食复,温热瘥后,胃气尚虚,余邪未尽,若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作”的观点。 情志。情志是人体对外界刺激做出的不同情绪反应,是生命活动的重要表现形式,一般概称“七情”(即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)。情志也是脏腑功能活动的外在反映,比如《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提出“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”的观点。因此,情志必须发而有节,比如《中庸》提出“喜怒哀乐未发谓之中,发而皆中节谓之和”的观点。否则,即如《黄帝内经·灵枢·百病始生》所提出的“喜怒不节则伤脏”的观点。关于情志所伤,《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中提出“暴怒伤阴,暴喜伤阳”的观点,并列出伤脏的模式,即“怒伤肝,喜伤心,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾”。《养性延命录》直接提出“喜怒无常,过之为害”的观点。 劳逸。劳逸一般指生活中劳累忙碌与闲散舒适两种状态。而劳又包括体劳、神劳与房劳3种状态。无论劳逸,适度即无害,太过则有弊。《黄帝内经》对此有诸多记述,比如《黄帝内经·素问·宣明五气篇》的“五劳所伤”:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。譬如《黄帝内经·素问·举痛论》提出“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣”的观点,《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》提出“若入房过度,汗出浴则伤肾”的观点。《诸病源候论》中也有“五劳”的文字记载,即“志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳”。 气候。《黄帝内经·素问·宝命全形论》提出“人以天地之气生,四时之法成”的观点,《黄帝内经·灵枢·岁露论》也提出“人与天地相参也,与日月相应也”的观点。这些观点均反映了古代哲学“天人合一”的思想,表明人生于天地之间,依赖自然而生存,也就必须受自然规律的支配和制约。因此,人必须顺应自然,适则为六气(人体气、血、津、液、精、脉等6种基本物质),不适为六淫(是风、寒、暑、湿、燥、火等6种外感病邪的统称)。比如《黄帝内经·素问·四气调神大论》提出“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根;故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本,坏其真矣”“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道”的观点,均易引发邪气入侵。 药物。《类经》中提出“药以治病,因毒所能,所谓毒者,因气味之偏也”的观点,俚语云“是药三分毒”。用之得当能纠偏治病,不当则会生偏致病。《黄帝内经·素问·五常政大论》对用药提出“无使过之,伤其正也”的观点。然而,是否为“过”应当辩证看待,多用者为“过”,误用者也为“过”,用之得宜,毒皆为药,用之失宜,药皆为毒。 “使用”之宜
人体机能由盛至衰是一个自然规律,而衰减的速度与程度则取决于后天保养情况。 关于如何避免正气“过用”,先贤们总结出了非常丰富的经验。比如《黄帝内经·素问·上古天真论》提出“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,如此则能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”的观点;而若“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节”,则会“半百而衰”。《抱朴子》告诫曰:“养生以不伤为本。”《饮膳正要》则说得更为具体:“其善摄生者,薄滋味,省思虑,节嗜欲,戒喜怒,惜元气,简言语,轻得失,破忧阻,除妄想,远好恶,收视听,勤内固,不劳神,不劳形,神形既安,病患何由而致也。故善养性者,先饥而食,食勿令饱,先渴而饮,饮勿令过。食欲数而少,不欲顿而多。”《寿世保元》也提出“善养生者养内,不善养生者养外。养内者以恬脏腑,调顺血脉,使一身之流行冲和,百病不作。养外者恣口腹之欲,极滋味之美,穷饮食之乐,虽肌体充腴,容色悦泽,而酷烈之气,内蚀脏腑,精神虚矣”的经验之谈。这些均是使人体机能用而不过的金玉良言。 《论语》中提出“凡事有度,过犹不及”的观点。这充分说明大道相通,万物一理,人体也是如此,用之适可而止者多寿,不节失制者多疾。 (作者供职于河南中医药大学) |