多发性大动脉炎的中医辨治思路
□张 榜

   多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其分支和（或）肺动脉的慢性进行性非特异性炎症性疾病。该病病程发展缓慢，多发生于青年女性，临床上多以局部动脉狭窄或闭塞所致缺血为主要表现，因其受累动脉不同，所引起的主要临床表现也不尽相同。对此，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师崔公让认为，应该注重整体，突出局部，才能做到标本兼治，从而取得较好疗效。笔者有幸长期跟随崔老师侍诊，现将其诊治多发性大动脉炎的辨治思路进行整理，具体内容如下。
    根据受累血管不同，可将患者分为4种类型：头臂型，临床以头晕、头痛、视物不清、上肢乏力等为主要表现；胸腹主动脉型，临床上以头晕、心悸、干咳、下肢发凉、血压升高等为主要表现；肾动脉型，临床上以顽固性高血压为主要表现；混合型，可出现以上2种、3种类型的临床症状。
病因病机
    多发性大动脉炎又称“无脉症”，中医学根据其证候将其归属于“脉痹”范畴。《黄帝内经·素问·痹论》中提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹……在于脉则血凝而不流”的观点，《奇效良方》亦提出“脉痹，血道壅塞”的观点。对此，崔老师认为，该病多因先天禀赋不足，后天失于濡养，形成气血两虚，外邪乘虚而入，经脉痹阻，脉道不利，导致气血亏损，阴阳失和而致；或脾肾阳虚，素体畏寒，复感寒湿之邪，内生成痰，瘀阻经脉，气血不畅而致。故从“虚”“瘀”论治，以补气生血、活血化瘀为治疗总则，即遵循《黄帝内经·素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”的治疗法则。
辨证论治
    一是辨证分型：在临床上，崔老师将多发性大动脉炎分为以下两种类型。1.脾肾阳虚型：可见面色发白，头晕目眩，畏寒喜暖，肢冷乏力，腰膝酸软，舌淡、苔白腻，脉沉细。治宜温肾健脾，通经活络，方用通脉活血汤加减，可加细辛、制附片等温阳之品。2.气虚血瘀型：可见面色无华，头晕目眩，低热不退，身倦沉困，肢体麻木，胸闷，舌质淡或暗、苔白腻，脉沉细。治宜补气养血，活血化瘀，方用通脉活血汤加减。气虚偏重者加黄芪，血瘀偏重者加水蛭等。
    二是方药解析：崔老师自拟通脉活血汤治疗此病，处方为当归、丹参、鸡血藤、炮山甲、黄精、玉竹、陈皮、薏苡仁、甘草。当归为血中之气药，可祛瘀生新；丹参“能破宿血，补新血”，《本草正义》中提出“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络……”的观点；鸡血藤既能补血行血，又能舒筋活络，故血虚、血滞之手足麻木、疼痛、腰膝酸痛，以及内湿痹痛均可以治之。三者合为君药，可行血补血，化瘀通络。炮山甲味咸，微寒，入肝经血分，性善走窜，专于行散，活血散瘀之力强；黄精可滋肾、补脾益气；玉竹能养阴、润燥、除烦、止渴。三者合用以补肾健脾，益气活血化瘀，均为臣药。薏苡仁、陈皮可燥湿、理气、健脾，共为佐药。甘草可调和诸药。本方立足于崔老师所提出的“周围血管疾病以瘀论治”的原则，行血补血以舒筋活络，益气温阳以化瘀，诸药合用，可取良效。
   三是其他疗法：若头晕，肢体乏力，畏寒严重，可配合应用扩张血管药物，以改善团塞血管远端血供，可取得满意效果。
    综上所述，崔老师强调，待病情稳定后，可长期服用补气活血通脉丸（院内制剂），每次10克，每天3次，以巩固治疗效果。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）