中风的诊疗要点
□尹国有 李亚丽

   中风分为中经络和中脏腑两大类，有急性期、恢复期、后遗症期3个阶段，临证时应详细询问病史，注意其睽兆，辨明其病性与病情的轻重，注意病势的顺逆和所处的发病阶段。对于中风中脏腑之紧急症状，应辨其属闭、属脱，闭证者还需要明辨是阳闭还是阴闭。
询问病史 多有睽兆
    中老年人，平素体质虚衰，而常表现为发作性眩晕、头痛，一过性肢体麻木、口眼歪斜、语言謇涩。若急性起病，以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩为首发症状者，诊断起来不难。但若起病即见神志障碍者，则需要深入了解病史和进行详细体检。
明辨病性与病情轻重
    中风分为中经络和中脏腑两大类，中经络无神志改变而病轻，中脏腑有神志改变而病重。中风病性属于本虚标实，急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症状，突然出现半身不遂，甚至神志昏迷不清、抽搐、肢体强痉拘急，属于内风；若病后咯痰较多或神志昏迷，喉中痰鸣，舌苔白腻，属于痰浊壅盛为患；若面红目赤，口干口苦，甚至项背身热，烦躁不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主；若肢体瘫软而舌质紫暗，说明阳气不足，瘀血较甚。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。比如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属于气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属于阴虚内热。
辨病势的顺逆
    中医临证时应注意辨析、观察患者的“神”，尤其是神志和瞳神的变化。若起病即出现昏聩无知，多为实邪闭窍，此为中脏，病位深，病情重。邪扰清窍或痰浊瘀血壅塞清窍，神志时清时昧者，此为中腑，是正邪相争的表现。比如患者渐至神志昏迷不清，瞳神变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。若辨析是中脏腑，比如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。若瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，甚至有呕血症状，均属于病势逆转，难以挽救。
辨闭证与脱证
    如何防治清窍闭塞是中风急性期治疗的关键，首先需要区别闭证、脱证之间的关系。闭者，邪气内闭清窍，症状有神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉，属于实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热瘀堵清窍，症状有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄腻、脉象弦滑而数；阴闭为湿痰内闭清窍，症状有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔白腻、脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可相互转化，可依据舌象、脉象，结合症状的变化来具体分析、判断。脱证是五脏真阳散脱于外，症状有昏聩无知、目合口开、四肢瘫软、肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微，乃为中风危候。另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时期，应引起高度重视。
    （作者供职于遂平县人民医院国医馆）