反复眩晕，竟是心脏惹的祸
□李 慧

郑州大学第二附属医院神经内科收治了一位65岁的女患者。患者王女士，半年来频繁出现短暂头晕，有时伴视物旋转，很多时候不超过1分钟，伴随胸闷、乏力。她去其他医院就诊后，按照耳石症、颈椎病、贫血等进行治疗，效果不佳，遂来到郑州大学第二附属医院就诊。患者入院后进行心电图检查，医生发现她有明显的窦性心动过缓，心率波动40次/分~45次/分（正常人60次/分~100次/分），同时“捕捉”到她头晕发作时的心电图表现为在窦性心动过缓的基础上频繁出现室性早搏。在排除常见脑血管病、前庭性头晕、颈椎病等原因引起的头晕后，医生诊断她为心源性眩晕。
    在多数人的认知中，心脏出现问题，患者多表现为胸闷、胸痛及晕厥；但是，当心血管病患者出现复发性旋转性眩晕时，容易导致误诊，而这可能是病态窦房结综合征的最初表现。在这种情况下，延误诊疗时机，可能会导致严重的医疗事故，包括心源性猝死和晕厥相关的创伤。
    然而，关于心源性眩晕的系统研究一直很少，也没有详细的临床特征或诊断标准。近期，一篇关于心源性眩晕的文章提出了该病的诊断标准（右表）。
    这篇文章还指出，心血管病患者在没有晕厥发作的情况下可以反复发作孤立性眩晕，误诊率很高。不幸的是，一位疑似心源性眩晕的患者在评估过程中突然死于心脏骤停。这些结果强调，早期确诊心血管病，对降低心血管病并发症（如栓塞性中风、心脏骤停和晕厥相关的创伤）的发病率和死亡率至关重要。事实上，心源性眩晕患者的一年死亡率约为30%。
    心源性眩晕最常见的原因是缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、心动过速-心动过缓综合征和完全性房室传导阻滞。只有少数患者有快速性心律失常和缺血性心肌病。部分患者并发其他心脏病，包括心房颤动、心绞痛和心脏瓣膜病。
    心源性眩晕的病因：心脏不能产生足够的心输出量时，大脑灌注不足，并暂时性功能不全，导致晕厥事件。缓慢性心律失常患者心率太慢，不能产生足够的心输出量，导致大脑灌注不足；而快速性心律失常患者心脏泵血过快，导致心室充盈不足，心输出量也会减少。心血管病引起的短暂或轻微的脑灌注减少，会导致孤立性眩晕，而患者不会失去意识。
    心源性眩晕的发病年龄在60岁以上（平均年龄75岁），症状大多是自发性的，也可能是由疲劳或体力活动引起的；可为旋转性眩晕，也可为非旋转性眩晕，93%的眩晕持续几秒钟，70%出现伴随症状，包括心悸、恶心、头痛、手臂抽搐、头重脚轻。
    在此提醒广大头晕患者，当出现短暂头晕或眩晕发作，同时伴心前区不适时，应高度重视，及时就诊，以免延误治疗时机，引起严重后果。

明确的心源性眩晕符合标准A~F（每条均须满足）

A.自发性旋转性或非旋转性眩晕反复发作。
B.60岁以上发病。
C.眩晕持续时间少于1分钟。
D.眩晕发作时，有心脏病病史。
E.对心脏适当治疗有反应。
F.另一种诊断不能更好解释。

可能的心源性眩晕符合标准A~D（每条均须满足）

A.自发性旋转性或非旋转性眩晕发作。
B.眩晕持续时间少于5分钟。
C.有记录的心脏病史。
D.其他诊断不能更好解释。（作者供职于郑州大学第二附属医院神经内科）