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反复眩晕,竟是心脏惹的祸
乏脂性湿疹的诊治
便秘能引起腹泻?
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11 1 2022年10月25日 星期二 目录导航 1
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  便秘能引起腹泻?
 

便秘能引起腹泻?
□梁宝松

   按照布里斯托粪便性状的分类方法,大便可以有7种形态,分别是:1.呈硬球状;2.呈表面凹凸不平的腊肠状;3.呈柱状,表面有轻微裂纹;4.呈成熟香蕉的样子;5.呈松散状;6.呈稀糊状;7.呈水状。其中3和4属于正常大便,1和2属于便秘,5、6、7属于腹泻。按照这样的分类,怎么可能会因为便秘而引起腹泻呢?真有这样的情况,我就碰到一个这样的病例。
    这是一位老太太,今年80多岁。老太太痴迷于各种保健品,根本不听别人的劝告。老太太的儿女很孝顺,经常劝老太太别乱吃保健品,她就是不听。结果,老太太的糖尿病控制效果不佳,心脏病越来越严重,腹部越来越胀,并且发生了心力衰竭。家人赶紧把老太太送到河南省人民医院心内科抢救。经过精心治疗,老太太的心力衰竭得到了控制,可是腹胀仍然严重。于是,医生给老太太开了乳果糖。老太太服药之后,多次排便,她本来就有痔疮,又发生了便血。
    老太太成了疑难危重患者。针对她的情况,医生应用介入方法,为她治疗痔疮,她的便血停止了。
    医生让老太太做了腹部增强螺旋CT(计算机层析成像)检查,结果显示腹胀,肠管里有很多气体,没有明显的肠梗阻。对老太太进行对症治疗。老太太的病情有所好转,可是仍然腹胀,仍然腹泻不止。
    老太太所在病区的医生问我怎么办。针对老太太的病情,我建议加强支持治疗,建议对老太太输注白蛋白以纠正低白蛋白血症,建议输注红细胞以纠正贫血,可以考虑用点益生菌,并且建议进行粪便检查,看老太太有没有艰难梭菌感染。但老太太的腹泻没有改善,而且又发生了便血。老太太所在病区请我会诊。
    我决定去老太太的病区,看一看她是什么情况。前天早晨开完交班会,我来到老太太所在的病区,先认真阅读了老太太的病历资料和各种检查单,然后来到她的病床旁。我简单地问了一下老太太有什么感觉,然后就开始进行腹部体格检查。结果,当我触诊的时候,在老太太的腹部,特别是腹部左侧和中腹部触及许多大小不等的光滑肿块。这会是什么?是肠管?不对,肠管是囊性的,我触到的东西很硬。是癌性肿块?不对,癌性肿块常常不是多发的,而且癌性肿块通常表面凹凸不平,移动性差;如果是癌症广泛转移,腹部常常像冰块一样,而老太太的情况不符合。这样光滑、能移动、多发的东西,很可能是粪块或者是肿大的淋巴结。
    当我说可能是粪块的时候,大家都觉得不太可能:老太太每天腹泻不止,怎么可能是粪块呢?我说:“我见过一种情况,就是患者严重便秘,大便滞留在肠道内下不来,可是肠道内的分泌物和黏液,有时候会顺着大便的缝隙,从肛门漏出来,让人们误以为是腹泻。因此,我建议让患者进行彩超检查,看看是不是粪块。”我手把手教几个年轻医师触诊。其中一个年轻医师触及我摸到的肿块。我对他们说:“站在哲学的角度,医生治疗疾病有四大法宝:一是针对性治疗;二是柳叶刀;三是患者自己好了;四是话疗。我建议,给老太太加强支持治疗,输注白蛋白,隔天输注血浆,特别注意盐的摄入量,预防老太太心力衰竭加重。关于老太太发生便血,我的‘底线’是结肠镜检查。虽然老太太的心力衰竭指标(B型钠尿肽)不好,但要争取做结肠镜检查,可以不做肠道准备。如果她的肠道内有干粪块,可以在结肠镜下进行器械粉碎。消化内科医生丁辉会用结肠镜套扎内痔,如果老太太是痔疮引起的出血,用结肠镜也可以解决。”
    老太太的彩超检查结果显示,腹部有很多团状回声,像是粪便。丁辉为老太太做了结肠镜检查,发现她的肠道内有多发性硬粪块,那些硬粪块在她的直肠处摩擦出了一个溃疡!对老太太进行直肠冲洗,老太太排出了大量粪块,并且上边的粪块正在向下移动。因为顾及她的心脏,所以停止了结肠镜检查。
    老太太的腹胀大大缓解,腹泻也有所好转。这种由严重便秘引起的腹泻,你们见过吗?遇到这样的情况,你们能想到吗?你们的体格检查技能是否过关?能不能通过触诊触及患者肠道内的粪块呢?这些都是临床医生需要思考的问题。

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艰难梭菌是一种厌氧菌,通常寄生在人体肠道内。如果过量服用一些抗生素,艰难梭菌的生长速度会加快,引起炎症。艰难梭菌感染会导致腹痛、腹泻,并伴有低血压,严重时可导致患者死亡。症状为每日多次水样腹泻,粪便臭味强烈,部分患者可出现便血、腹部绞痛,通常伴有发热、白细胞增多。在感染艰难梭菌后,患者应停用引起感染的抗生素,还要积极进行营养支持治疗。
    另外,可以选择药物治疗的方法。万古霉素可用于抗感染,肠道益生菌可有效调节肠道菌群失调。
    对于艰难梭菌感染患者,有以下注意事项:
    抗生素使用的严格管理有助于降低艰难梭菌感染的概率;
    对于艰难梭菌感染患者在腹泻症状控制之前建议隔离治疗,避免接触;
    对于高度疑似而未确诊的艰难梭菌感染患者,应单独隔离或与其他待排查的患者在同一病房内;
    无论医务工作者还是来访者,在进入艰难梭菌感染患者或疑似感染患者的病房之前,必须穿戴手套及隔离衣,并及时进行手消毒;
    在艰难梭菌感染患者病房内,尽量使用一次性器具,用完即丢弃,统一处理。对于非一次性使用器具,要做到专人专用,使用后必须及时严格消毒处理。
(作者供职于河南省人民医院消化内科)


 

 
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