如何读懂乳腺癌病理报告
□李会平

   乳腺癌是发生在乳腺上皮的恶性肿瘤，通常表现为无痛性“乳腺结节”。调查数据显示，世界上平均每3小时就有一名女性被确诊乳腺癌。在我国，乳腺癌已经成为女性发病率最高的癌症。乳腺癌发病的年龄段主要是围绝经期，也就是40岁至55岁女性比较多发，病因尚不完全清楚，可能与激素水平的失衡有关。乳腺癌治疗最重要的方法就是手术治疗。乳腺癌病理报告涉及的专业术语比较多。许多患者拿到病理报告的那一刻，一头雾水，心情随着各种未知数值的高低忽上忽下。那么，怎样才能看懂乳腺癌病理报告呢？
    乳腺癌病理报告一般分为大体所见和病理诊断两大部分。大体所见部分主要是标本的外观描述，一般无须过多关注。其中，最重要的信息是乳腺肿块的大小，如“切面见一结节，大小为2厘米×1.3厘米×1厘米，质韧界欠清”，乳腺肿块大小有助于明确肿瘤分期。病理诊断部分包括肿瘤类型、组织学分级、大小、手术切缘、脉管癌栓、淋巴结转移情况，以及免疫组化结果等内容。下面我们来一一解读它们的临床病理意义。
    1.组织学类型
    乳腺癌主要分为三大类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌。
    非浸润性癌就是“原位癌”，即癌细胞没有突破基底膜，没有发生浸润。通常我们把它比作“襁褓中的婴儿”，才出生不久，暂时没有能力到处跑（转移可能性极小），预后很好，手术后无须化疗。
    早期浸润性癌，即癌细胞突破基底膜，间质浸润范围<1毫米，此型仍属于早期，预后较好。
    浸润性癌，是乳腺癌中最常见的病理类型，约占80%，癌细胞突破基底膜向间质发生浸润。一般来说，浸润性癌患者在手术后还需要做进一步治疗，预后相对较差。
    2.组织学分级
    组织学分级表示乳腺癌的分化程度，分为3级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。分级越高，则表示癌的恶性度越高，预后越差，复发率和转移率也越高。
    组织学分级是肿瘤细胞恶性度的一种体现，不能代表肿瘤分期。许多患者或家属看到Ⅲ级就以为是肿瘤晚期了，这种想法显然是错误的。
    3.手术切缘
    乳腺癌术后病理报告上的手术切缘有无癌组织残留，可了解手术是否切除干净。如果手术切缘阳性，说明患者体内依然有肿瘤残留，则需要进行评估，是否进行二次手术或后续进一步放化疗。对部分肿瘤侵犯皮肤的局部晚期患者，术中医生也会根据患者的情况看是否需要进行皮肤切缘病理检查，确定切除范围是否足够。不管做乳腺全切术，还是做保乳手术，都很有必要做切缘检查。
    4.脉管癌栓
    脉管通常指血管和淋巴管，脉管癌栓是复发转移的高危因素之一。如果乳腺癌病理报告中提示脉管内见癌栓，说明肿瘤细胞已经随血流附着在血管壁上了，肿瘤细胞发生远处转移的危险性将大大提高。
    5.淋巴结转移情况（n/N）
    乳腺癌病理报告上的淋巴结一般是指腋窝淋巴结，N代表手术中总共切除的淋巴结个数，n代表发生肿瘤转移的淋巴结个数。比如“腋窝淋巴结2/10枚见癌转移”，意思是共检出淋巴结10枚，其中2枚转移。一般来说，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风险越大，预后也越差。
    6.免疫组化
    乳腺癌病理报告上，最令人头痛的就是免疫组化结果中这一串英文字母和“+”“-”号了，这都表示什么呢？让我们重点关注ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）、Ki-67（增殖细胞核抗原）这4项指标的表达情况。
    ER、PR：这两项性激素受体决定患者是否为激素依赖性乳腺癌，是否可以进行内分泌治疗。“+”表示阳性，可以进行内分泌治疗；“-”表示阴性，不能进行内分泌治疗；表达百分比越高，表达程度越强，则提示内分泌治疗效果可能越好。
    HER2：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫组化结果为阴性，应用抗HER2靶向治疗无效。HER2（2+）表示不能确定是阴性还是阳性，还需要进行FISH（荧光原位杂交）检测进一步确定。HER2（3+）表示阳性，可以使用抗HER2靶向（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）治疗。
    Ki-67：代表肿瘤增殖指数。Ki-67表达的百分比越高，意味着肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。Ki-67高表达是预后差的危险因素之一。
    ER、PR、HER2及Ki-67这4项指标不仅决定乳腺癌的分子分型，还是药物治疗的重要参考依据。
    7.三阴性乳腺癌
    ER（-）、PR（-）、HER2（-）和Ki-67高表达（≥14%）为三阴性乳腺癌。这类乳腺癌对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，容易出现转移。目前多采用细胞毒性治疗的化疗手段进行治疗。患者往往预后较差。
    （作者供职于洛阳市东方人民医院病理科）