□马丽萍

   结核病属于重大全球卫生问题。结核病是由结核分枝杆菌经呼吸道传播而引起的全身性慢性传染病，可以累及全身多个器官，其中最为常见的是肺结核，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成，临床常表现为长期低热、咯痰、咯血等。其他还有肺外结核，如结核性腹膜炎、肾脏结核、结核性脑膜炎、肠结核、肝结核、骨结核等。
    近年来，全球结核病防治形势依然严峻。世界卫生组织提供的数据显示，2006年全球新增920万个结核病患者，有170万人死于结核病。世界卫生组织2004年提出，争取在2015年将全球结核病患者减少50%。但是，截至目前，全球结核病防治工作因受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足等问题。尽管我国不断加大结核病防控力度，但结核病疫情仍然十分严峻。
    结核分枝杆菌潜伏感染没有任何症状。现代医学认为，结核分枝杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，还取决于人体对结核分枝杆菌的抵抗力。在机体抵抗力低的情况下，入侵的结核分枝杆菌因不会被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。很多人虽然曾经罹患肺结核，但是直到疾病自愈若干年之后，因为体检或其他原因拍摄胸片，医生依据胸片上的陈旧性结核病灶告知他们时，他们才知道自己有既往病史。北京一家研究机构有一年研究结核性胸膜炎，需要抽取正常人的外周血作为阴性对照组，结果当年的十几名研究人员结核抗原皮试结果全部为阳性。
    但是，大家也不用过分担忧，因为结核病是一种病因明确、治疗方法可行的疾病。结核病患者经过有效的抗结核化疗药物治疗后，是可以痊愈的。抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，通过化疗直接进行抗菌治疗效果明显。
    根据世界各地不同国家的上万例肺结核患者（包括我国的大量患者）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性患者，完成规定疗程后，95％以上可以达到痰菌阴转且治愈，2年复发率不超过2％。因此，我们可以认为“标准短程化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核患者”。那么，结核病患者面对疾病时，应该保持什么样的心态呢？
    第一，要有信心。笔者以鲁迅先生为例进行阐述。鲁迅先生一生中有很长一段时间都在和结核病作斗争，但他对自己的病情一直保持着乐观态度。病情稍有好转，他便恢复写作。世界上最早的抗结核药物链霉素出现在1944年。在鲁迅生活的年代，还没有有效的抗结核药物，那时候的治疗方法主要是以疗养为主。因此，意志力和征服疾病的信心对于结核病患者来说，是必不可少的。
    第二，要乐观。下面，笔者来谈谈大家都很熟悉的人物。很多人都读过《红楼梦》，或者看过有关《红楼梦》的影视作品，那个整日郁郁寡欢的林黛玉给我们留下了深刻印象。按书中描述，积郁成疾的林黛玉最后死于结核病。虽然她只是文学作品中虚构的人物，但是从侧面反映了患者精神状态与疾病发展的关联性。健康人感染结核分枝杆菌并不一定会发病，因为只有机体免疫力下降时，结核分枝杆菌才会乘虚而入，而精神状态会直接影响机体的免疫力。因此，结核病患者要保持健康、积极、乐观的心态。
    第三，要有耐心。服用过抗结核药物的患者都知道，抗结核治疗过程漫长，至少要半年时间，而耐药结核病患者的治疗甚至超过2年，且不能间断。很多患者缺乏足够的耐心，因不能坚持导致不规则用药。在我国，不规则用药是诱发结核分枝杆菌耐药的主要原因之一。目前，国内及国际上正在开展多项临床研究，以尽可能缩短结核病化学药物治疗过程。这些研究不断取得新的突破，将为广大结核病患者带来新的希望。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理）