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新术式治疗肥厚型梗阻性心肌病 |
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新术式治疗肥厚型梗阻性心肌病
通讯员 胥 良 近日，郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）副院长、心内科主任赵育洁率领心内科团队，联合浙江大学医学院附属第二医院王建安-蒲朝霞团队，在空军军医大学附属西京医院教授刘丽文团队的支持下，为4名肥厚型梗阻性心肌病患者成功实施了超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）。患者术后左心室流出道压差明显降低，临床症状显著改善。
使用射频电流产生热量导致局部心肌坏死，从而解除梗阻
赵育洁说，肥厚型梗阻性心肌病是最常见的原发性心肌病，多为常染色体显性遗传，病理生理特征为心肌肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性降低等。
肥厚型梗阻性心肌病患者最常见的症状是呼吸困难、心绞痛、心律失常、眩晕或晕厥，晚期可出现心力衰竭甚至猝死。其主要治疗方式有手术治疗，包括外科改良的室间隔切除术（Morrow手术）、室间隔酒精化学消融术、三维标测系统指导下室间隔射频消融术，以及起搏治疗；此外，还有药物治疗。
药物治疗能够部分缓解该类患者的流出道梗阻，但仍有不少患者即便接受最大剂量的药物治疗，仍会出现症状，心功能也难以恢复。
对于最佳药物治疗后仍存在症状的患者，经严格评估后，合适的患者可进行手术治疗。Liwen术式是指在超声引导下将特制装置经皮进行心肌穿刺抵达心脏间隔肥厚引起梗阻的区域，使用射频电流产生热量，导致局部心肌坏死，从而解除梗阻的新技术，是一种安全有效的治疗方法。
近期，赵育洁团队针对这类患者，多次组织多学科会诊，最终有4名患者符合Liwen术式指征并接受了手术。因该技术难度较高，患者术前除了要接受常规检查外，还需要接受心脏核磁、运动负荷超声心动图、超声下左心室声学造影等特殊检查，并由专业团队制定个性化手术方案。
目前，国内仅有少数大型心脏中心能开展此项技术，非常考验整个心脏团队的技术实力，对超声、麻醉及重症监护团队也有更高的要求。
赵育洁说，Liwen术式是一种新兴技术，可在三维B超影像引导下经皮经心外膜到达心肌内，在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病。其机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，使局部温度高达90摄氏度~100摄氏度，进而引起肥厚的心肌细胞脱水坏死，同时可以阻断肥厚心肌组织血液供应。
全程超声引导、创伤小、消融深度可控、可降低传导系统损伤
Liwen术式相比其他几种传统手术方式，优点在于全程超声引导、创伤小、消融深度可控、消融角度可调、不受靶血管限制、效果显著、可降低传导系统损伤等并发症。
赵育洁说，郑州市第七人民医院为国家心血管病中心心肌病专科联盟成员单位，成立了专门的心肌病诊断中心，针对心肌病患者，从基因检测到运动负荷超声心动图，从血管评估到心肌核素，从心脏核磁评估到心内膜心肌活检，一应俱全，达到了心肌病国内领先诊疗水平。
目前，该院常规开展了肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗及各种手术治疗。根据患者前期全面的筛查评估，心肌病团队及院内多个学科合作，制定出个性化治疗方案。有的患者适合心外科Morrow手术，有的患者适合进行酒精化学消融术，有的患者则适合经三维标测系统指引下肥厚心射频消融术和弹簧圈拴堵梗阻心肌靶血管治疗。超声指导下Liwen术式的成功开展，则标志着该院在肥厚型梗阻性心肌病微创诊治领域迈上了更高的台阶。
赵育洁，郑州市第七人民医院副院长、心血管内科主任、主任医师、教授、硕士生导师；从事心血管内科专业20余年，擅长起搏器植入术、射频消融术（包括房颤、室速等复杂心律失常的射频消融治疗）、冠状动脉支架植入术等，在复杂心律失常射频消融治疗方面有着丰富的经验，累计完成介入手术千余例。 |
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