腹膜炎的预防与处理方法
□李佩丽

   腹膜炎是腹膜透析常见而且严重的并发症。得了腹膜炎，轻则发烧、腹痛等，重则需要住院、拔管、重新置管，甚至不得不转为血液透析，由此产生的费用也是一笔不小的支出。
    在正常情况下，腹膜和腹腔处于密闭环境，是干净无菌的。腹膜透析需要在肚子里插一根导管。每次进行透析操作时，细菌都有可能通过管路进入腹腔，尤其是皮肤上的细菌。另外，完整的腹膜能够抵御入侵的病原，但透析破坏了这个“天然屏障”。双面夹击，导致感染风险。
腹膜炎的表现是什么
    1.腹膜炎早期可出现腹痛、透出液浑浊、发热、寒战等症状。
    2.腹泻、恶心、呕吐、超滤量减少等。
    3.有小部分患者症状不典型，比如表现为乏力、食欲减退等。最常见的症状是透出液浑浊。如透出液浑浊不明显，可在透出液下放一张带字的纸张，通过腹膜透析液引流袋透明面看不清纸上的字，提示透出液浑浊。
腹膜炎有哪些危害
    1.腹膜炎会损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能改变，使得清除的液体和毒素减少，导致透析效率降低，甚至可能导致腹膜超滤功能衰竭而退出腹膜透析治疗。
    2.腹膜炎会导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起营养不良。
    3.腹膜炎可能引起腹膜粘连、堵管、残余肾功能下降等，影响腹膜透析效果。
    4.如果腹膜炎不能得到有效控制，可能导致腹腔脓肿、败血症等，甚至危及生命。
发生腹膜炎后应该怎么处理
    1.标本留取：当出现腹痛、透出液浑浊时，要及时到医院就诊，将最浑浊的那袋透出液送检，标注好姓名和留取时间。若不能立即送检，透出液袋可暂时存放到冰箱中冷藏（4摄氏度）。如果第一袋浑浊透出液未能及时留取，应注入至少1升的腹膜透析液，留腹1小时~2小时再引流，留取标本送检。
    2.腹腔冲洗：若腹痛剧烈，可以灌注一袋新的腹膜透析液，灌注后及时引流，冲洗腹腔，直到冲出的液体清亮为止，以减轻腹痛症状。
    3.治疗：一旦腹膜炎诊断明确，标本留取完毕后，应立即进行抗感染治疗，包括经验性治疗和后续治疗。这些都要在医生指导下进行，一般抗生素的使用需要持续14天~21天，即使在治疗过程中患者症状消失，抗生素也要继续应用，完成疗程，以确保完全治愈。如果患者距离随访的腹膜透析中心较远，可先去就近的医院尽早治疗。
如何避免发生腹膜炎
    1.保持环境清洁
    （1）腹膜透析操作的房间一定要简单、干净、整洁、光线充足，不堆放杂物（如易积灰尘的书籍、纸箱等）。
    （2）用含氯消毒剂（500毫克/升）湿式清洁桌面及地面。毛巾或拖把应定期清洗，晾干备用。
    （3）每天用紫外线灯消毒2次，每次30分钟；每周都要擦拭紫外线灯管。
    （4）换液前关闭门窗，关闭空调及风扇，透析前30分钟内避免打扫卫生。
    （5）不养宠物及家禽。
    （6）操作时无关人员回避。
    （7）外地、路程较远的患者，返回医院复查时不要在高铁、火车、汽车、酒店等缺乏换液环境的地方进行换液操作。
    2.注意个人卫生
    （1）勤洗手（用“七步洗手法”在流动的水下洗手）、戴口罩（口罩应完全包住口鼻）、勤剪指甲、勤洗澡、勤洗头发、勤换内衣裤、勤洗腰带等。
    （2）操作前更换干净的居家服，不穿掉毛或褪色的衣服。
    3.规范操作
    （1）操作前
    再次确认环境安全，是否彻底清洁双手，是否戴口罩；检查透析液质量，避免使用锐器打开透析液袋。
    （2）操作中
    3个无菌部位禁止触碰（Y型连接端口处，外接短管连接端口处、碘液微型盖内部）；严格按照操作流程操作；操作过程中不要做与操作无关的事情，如进食、看书、打电话等。
    4.加强出口处护理
    为避免出现出口处或隧道感染，应注意无菌操作，定期换药，妥善固定管道，防止管道牵拉。如有异常，请及时告知腹膜透析中心医务人员，必要时返回医院处理。
    5.注意饮食卫生
    （1）食物要新鲜、干净、煮熟、煮透，不吃隔夜食物，不去卫生质量差的餐馆就餐，避免进食生冷食物，如酸奶、冰西瓜、凉拌菜、三文鱼等，忌食可能引起腹泻的食物。
    （2）水果应该新鲜、清洗干净，最好去皮吃。
    （3）避免吃难消化的食物，如粽子、月饼等，尤其是节假日不要暴饮暴食。
    （4）不吃超市卖的带馅的食物，如包子、饺子等；冰箱要定期清理，生食、熟食分开放置。
    （5）不吃可能有寄生虫的食物或野味。
    （6）保持大便通畅，避免腹泻。若腹泻，请及时就诊。如果超过两天未排大便，就要多吃粗纤维食物，同时使用通便药物。
    （7）路程远的患者，返回医院复查途中要注意饮食卫生。
    6.侵入性操作
    如果需要进行拔牙、胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜等侵入性操作，请提前告知腹膜透析专科医生及护士，在医务人员指导下预防性使用抗生素，并与腹膜透析中心保持密切联系。
    7.注意营养
    优质蛋白饮食，如瘦肉、鸡胸肉、淡水鱼、鸡蛋、牛奶等，保持良好的营养状态。
    8.适当运动
    适当运动，如散步、慢跑、做健身操、打太极拳等，锻炼身体，增强抵抗力，预防便秘，避免久坐，避免用力咳嗽（如不能避免时，在咳嗽时要按压腹部）。
    9.注意休息
    避免过度劳累、熬夜，保证充分休息和充足睡眠。
    10.意外处理
    如发生短管污染、漏水、脱落、断裂等腹膜透析相关问题，立即停止透析，用夹子夹闭管路，及时与腹膜透析中心联系，并返回医院处理。
    对于腹膜透析患者来说，得了腹膜炎，既受罪又花钱。因此，要注意预防，做到早发现、早治疗。
    （作者供职于河南省人民医院公共事业发展部）