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雷公藤的不良反应与禁忌 |
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雷公藤的不良反应与禁忌
□牛凤景 王志国
雷公藤为卫矛科植物的干燥根或根的木质部，主要产于福建、浙江、安徽、湖南等地，因福建产为道地药材，故称福建为“雷公藤之乡”。雷公藤见于清代医学家赵学敏所著的《本草纲目拾遗》，本品的功效：“治鼓胀、水肿、痞积、黄白疸、疟疾久不愈、鱼口便毒、跌打。”现代《中药学》中记载：“雷公藤药性苦、辛、寒，有大毒；归肝经、肾经；功效是祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。”
雷公藤还是江浙一带菜园中广泛使用的杀虫剂。本品毒性很大，其毒性成分也是有效成分，主要为二萜类与生物碱类活性成分。雷公藤毒性程度与采集的季节有关，以夏季采集毒性最大，故民间有“春三、夏一、秋五、冬七”（指人服用后死亡的天数）的说法。由于特殊性，雷公藤对不同动物毒性反应不同，其中对狗、猪、昆虫毒性较大，而对兔、猫及小白鼠甚至不会引起中毒。另外，雷公藤有效剂量与中毒剂量接近，安全性低，毒性大，一直视为禁药，影响了在临床上的推广和使用。
随着我国中医药事业的发展，中药的毒性、不良反应受到人们重视。笔者在临床中发现不少患者错误认为中药是纯天然的，没有毒性和不良反应，可以长期大量用药。
中药不良反应可界定为：在中医药理论指导下，应用中药治疗、预防疾病时出现的与用药目的不符，且给患者带来不适或痛苦的有害反应，主要是指合格中药在正常剂量、用法条件下所产生的有害反应，包括药物副作用、毒性反应、变态反应等。药物具有两面性，用之得当可以调偏扶正达到治疗作用，用之不当则产生不良反应，甚至有毒。如何避免雷公藤不良反应的产生，只能依靠权威资料加临床经验进行综合分析，公认雷公藤发生毒性的主要是剂量、用药时间、个体差异等因素。
北京中医药大学教授钟赣生所著的《中药学》中提出“雷公藤煎服1克~3克，先煎”的观点。河南中医药大学副校长苗明三所著《中药大辞典》中提出“雷公藤煎汤，10克~25克（带根皮减量），文火煎1小时~2小时；研末，每日1.5克~4.5克”的观点。《常用中药及其活性成分手册》中提出“雷公藤内服煎汤，去皮根木质部分15克~25克，带皮根10克~12克，均需文火煎1小时~2小时”的观点。2010年版《中国药典》（一部）中提出：“雷公藤内服煎剂，带皮全根每日10克~12克，去根皮仅留木质部分的根15克~25克，分2次~3次口服，泡酒饮服应注意勿超量，外用适量”的观点。
从资料中看出，雷公藤有效用量范围过大，最小用量是1克，最大用量是25克，在临床中可分别参照1克、3克、10克、12克、15克、25克用量使用。另外，雷公藤来源广泛，质量不一，因此造成临床用药不甚严格和严谨，随意性大，故易产生毒性和不良反应。
为避免雷公藤毒性和不良反应的发生，笔者的经验是体质虚弱、消化性溃疡、白细胞减少症、血小板计数减少、心肝肾功能受损、孕妇、哺乳期妇女，以及生育意向者均应忌用。雷公藤树皮部位毒性最大，皮要剥除干净，木质部位不良反应较小，可以从3克开始，渐增至6克、9克，不大于12克，连用3周，采用间歇给药法，停服1周，病不愈再服，服药以早、晚两次饭后服用，或者是有效后逐渐减量。
因为雷公藤有大毒，所以必须严格控制剂量，切记超量服用。在服药治疗期间应定期进行血常规检查和心、肝、肾功能检查，要始终严密观察患者有无不良反应，这样可有效减轻雷公藤不良反应的产生和造成的危害，进一步提高雷公藤的安全性、有效性。
（作者供职于淇县中医院） |
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