□何朝伟

   奇神经节阻滞多用于在疼痛科治疗痛经及盆骶部疼痛，笔者采用针刺奇神经节治疗原发性痛经，效果显著。
治疗方法
    取穴：奇神经节点（骶尾关节前部、直肠后方）。
    操作：患者取俯卧位，局部皮肤碘伏消毒后，再用75%乙醇棉球脱碘，采用0.35毫米×125毫米的芒针，与水平面呈30度角，从秩边穴处进针，透向腰俞穴在骶骨深面的投影点，斜向下针刺约100毫米停止进针。若针尖碰到骶骨但进针深度未到100毫米，可适当增加芒针与皮肤夹角，直到芒针紧贴骶骨达到进针深度，此时针尖位于奇神经节附近。患者可有酸胀感或针感向会阴部或小腹部放射，不行针，留针30分钟。月经来潮前5天开始针刺，每天1次，两侧交替针刺，每次针刺一侧，直至此次月经结束后停止针刺。3个月经周期为1个疗程，共治疗1个疗程。
体 会
    奇神经节位于骶尾关节前部、直肠后方，接收来自腰骶部的交感、副交感神经纤维，交感神经疼痛信号的传递。奇神经节治疗疼痛的机制为刺激奇神经节可扩张疼痛区域交感神经支配的血管，通过改善血液循环达到止痛效果。
    目前有经旁正中穿刺、经骶尾关节（骶尾间盘）穿刺、经尾骨穿刺等4种奇神经节阻滞入路。以上奇神经节阻滞或毁损术通常需要在CT或C形臂X线机引导下操作，均存在潜在风险，而采用针灸刺激奇神经节则更为安全可靠。笔者分别借鉴经旁正中穿刺和经肛尾韧带穿刺阻滞入路术式，进行秩边穴深刺法和长强穴深刺法，因临床操作隐私问题，笔者习惯采用秩边穴深刺法。需要注意的是因奇神经节位于骶尾关节和直肠之间，贴近骶尾关节，在开始针刺时芒针针身同水平面夹角勿超过30度，避免因角度过大刺入直肠而无法直接刺激奇神经节，若针尖碰到骶骨，可逐步增大角度，直到针尖滑过骶骨达到进针深度。
    原发性痛经，中医称为经行腹痛，多为气滞血瘀和寒凝阻滞所致的不通则痛，或是气血亏虚所致的不荣则痛。
    笔者采用经秩边穴针刺奇神经节治疗痛经，取得较好效果。中医学虽无直接针刺奇神经节的相关论述，但奇神经节位于腰俞穴的深面，被骶尾关节阻挡，可通过芒针经秩边穴深刺或经长强穴深刺到达相应部位。秩边穴属足太阳膀胱经，可激发膀胱经气，疏通膀胱经脉，主治腰骶痛、便秘、阴痛，也是芒针应用的重要穴位，常规多采用秩边透水道针法治疗小腹、前阴等泌尿和生殖系统疾病。其作用机制和刺激盆丛神经内的交感神经与副交感神经相关。笔者采用经秩边透刺奇神经节点，可直接发挥神经调节作用。奇神经节和腰俞穴、长强穴相关。腰俞穴和长强穴主治月经病、腰痛和尾骶痛，与现代医学中奇神经节阻滞的适应证相对应，为芒针深刺奇神经节治疗痛经奠定了基础。通过针刺奇神经节治疗相应疾病，既能发挥神经调节作用，又能避免神经阻滞风险，并且操作简单。笔者认为，奇神经节治疗疾病可能不只限于痛证，在治疗卒中、动脉粥样硬化所致的下肢发凉等疾病方面也能取得一定疗效，针刺奇神经节或骶尾部的交感神经及副交感神经或可发挥广泛的神经调节作用。
 （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院）