□王 付

   柴某，男，59岁，有多年糖尿病病史，在1年前出现脑梗死，虽然经过中医、西医治疗，但是症状未能有效改善。患者经朋友介绍前来笔者所在处就诊。
    刻诊：半身不遂，上肢更甚，肌肉麻木不仁，言语不利，癫痫3天~5天发作1次，倦怠乏力，急躁易怒，大便干结，口渴，舌质暗红夹瘀，苔黄腻，脉沉弱涩。
    辨证：气虚瘀阻，肝热痰风证。
    治疗：益气化瘀，泄热熄风。
    处方一：黄芪桂枝五物汤、藜芦甘草汤与桂枝茯苓丸合方加味。黄芪10克，桂枝12克，白芍12克，生姜20克，茯苓12克，桃仁12克，大枣12枚，牡丹皮10克，藜芦3克，红参10克，五灵脂10克，炙甘草10克。共3剂。
    处方二：风引汤、藜芦甘草汤加味。大黄12克，干姜12克，龙骨12克，桂枝10克，牡蛎6克，寒水石18克，藜芦6克，红参12克，甘草6克。共3剂。
    煎煮方法：第一次煎35分钟，第二次煎25分钟，合并药液，每天1剂，分3次服用。
    服用方法：第一天服用处方一药剂，第二天服用处方二药剂，按此方法交替服用。
    二诊：患者自觉乏力好转，按原方继续服药各6剂。
    三诊：癫痫发作时仅有头晕，眼前发黑，自觉手欲抽动且未抽动，按原方继续服药各6剂。
    四诊：大便通畅，急躁易怒减轻，按原方继续服药各6剂。
    五诊：自觉癫痫欲发作且未发作，大便略溏，按原方继续服药各6剂。
    六诊：肌肉麻木症状基本消除，按原方继续服药各6剂。
    七诊：诸证均有好转，按原方继续服用120余剂后，患者能缓慢行走，语言能力接近正常人水平。
    一年后随访患者，状态良好。
    用方体会：患者半身不遂、倦怠乏力辨为气虚；舌质暗红夹瘀、苔薄黄辨为瘀热；癫痫、苔黄腻辨为痰风；急躁易怒、大便干结辨为热结。因此，辨证为气虚瘀阻，肝热痰风证。方以黄芪桂枝五物汤益气温经；藜芦甘草汤化痰熄风；桂枝茯苓丸活血化瘀；风引汤清泄肝热，加红参大补元气，加五灵脂活血化瘀。方药相互为用，以取其效。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）