□王 付
柴某,男,59岁,有多年糖尿病病史,在1年前出现脑梗死,虽然经过中医、西医治疗,但是症状未能有效改善。患者经朋友介绍前来笔者所在处就诊。 刻诊:半身不遂,上肢更甚,肌肉麻木不仁,言语不利,癫痫3天~5天发作1次,倦怠乏力,急躁易怒,大便干结,口渴,舌质暗红夹瘀,苔黄腻,脉沉弱涩。 辨证:气虚瘀阻,肝热痰风证。 治疗:益气化瘀,泄热熄风。 处方一:黄芪桂枝五物汤、藜芦甘草汤与桂枝茯苓丸合方加味。黄芪10克,桂枝12克,白芍12克,生姜20克,茯苓12克,桃仁12克,大枣12枚,牡丹皮10克,藜芦3克,红参10克,五灵脂10克,炙甘草10克。共3剂。 处方二:风引汤、藜芦甘草汤加味。大黄12克,干姜12克,龙骨12克,桂枝10克,牡蛎6克,寒水石18克,藜芦6克,红参12克,甘草6克。共3剂。 煎煮方法:第一次煎35分钟,第二次煎25分钟,合并药液,每天1剂,分3次服用。 服用方法:第一天服用处方一药剂,第二天服用处方二药剂,按此方法交替服用。 二诊:患者自觉乏力好转,按原方继续服药各6剂。 三诊:癫痫发作时仅有头晕,眼前发黑,自觉手欲抽动且未抽动,按原方继续服药各6剂。 四诊:大便通畅,急躁易怒减轻,按原方继续服药各6剂。 五诊:自觉癫痫欲发作且未发作,大便略溏,按原方继续服药各6剂。 六诊:肌肉麻木症状基本消除,按原方继续服药各6剂。 七诊:诸证均有好转,按原方继续服用120余剂后,患者能缓慢行走,语言能力接近正常人水平。 一年后随访患者,状态良好。 用方体会:患者半身不遂、倦怠乏力辨为气虚;舌质暗红夹瘀、苔薄黄辨为瘀热;癫痫、苔黄腻辨为痰风;急躁易怒、大便干结辨为热结。因此,辨证为气虚瘀阻,肝热痰风证。方以黄芪桂枝五物汤益气温经;藜芦甘草汤化痰熄风;桂枝茯苓丸活血化瘀;风引汤清泄肝热,加红参大补元气,加五灵脂活血化瘀。方药相互为用,以取其效。 (作者供职于河南中医药大学第三附属医院) |