治疗慢性支气管炎 用药莫顾此失彼
□董河明

   慢性支气管炎是由传染性或非传染性因素引起的支气管、支气管黏膜和周围组织的慢性炎症。该病的主要临床症状是慢性咳嗽、痰多或气短。这种疾病通常每年持续3个月以上，病程相对较长。呼吸道对慢性炎症的反应容易损害气道，发展为慢性阻塞性肺疾病。慢性支气管炎患者一运动，会导致呼吸困难，甚至右心衰竭、腹部水肿、疲劳等，影响正常生活和工作。对于慢性支气管炎患者来说，用药很重要。
    一旦确诊慢性支气管炎后，患者需要进行积极治疗，以免病情进一步加重。在慢性支气管炎稳定期，患者要戒烟，避免感染，适量运动，以维持肺功能。如果患者有痰咯不出，可使用祛痰药物，常用的祛痰药物包括盐酸氨溴索等。如果患者气喘症状较重，可吸入支气管舒张剂，以缓解临床症状，维持肺功能。
    常用的支气管舒张剂包括万托林、爱全乐、思力华、信必可、舒利迭等。如果患者出现急性感染，需要完善相关检查，以评估致病菌。对不同的致病菌，要采取不同的抗感染措施，同时要予以对症治疗。
    对慢性支气管炎患者，主要根据临床表现对症用药，如果咳嗽痰多，需要化痰治疗，西药有氨溴索、羧甲司坦等，可稀释痰液，促进排痰。中药可健脾化痰、清热化痰、祛湿化痰等。若并发感染，可应用抗生素治疗。干咳患者可以应用镇咳药；但是，如果患者伴胸闷、喘息等症状，建议到医院专科就诊，在医生的指导下进行治疗。
常规疗法
    消除吸烟、失眠、酗酒和其他因素。患者吃的食物要温和而均衡，不要吃刺激性食物。慢性支气管炎急性期后，患者可以进行慢跑、游泳、打太极拳、做瑜伽等运动，增强心肺功能和身体抵抗力。
药物治疗
    青霉素主要杀死肺炎球菌等阳性细菌，孕妇可以使用。
    阿莫西林主要杀死一些阳性细菌，也可以杀死阴性细菌。这是一种孕妇可以自行使用的广谱抗生素。
    青霉素可以抑制许多细菌，预防感染。
    也可应用止咳祛痰的药物。
    右美沙芬是中枢性咳嗽药，是一种很好的祛痰止咳药物。
    盐酸氨溴索是一种祛痰剂，可以刺激咯痰。
    硫酸特布他林是一种β2受体激动剂，可以扩张支气管，畅通气管，缓解哮喘。可以口服或喷雾。
    溴化异丙托溴铵是大肠杆菌素携带者的抑制剂，可以扩张气道，削弱支气管平滑肌，缓解哮喘。
    在诊断时，医务人员需要参考患者的病史。比如，在春冬季节或者季节变化时，患者出现咳嗽、咯痰症状，每年超过3个月，超过2年，并且还要排除肺部的其他能够引起以上症状的疾病，才能诊断为慢性支气管炎。
    （作者供职于渑池县人民医院呼吸与危重症医学科）