治疗先天性心脏病
开胸手术和微创介入手术有什么讲究
□韩越博

   先天性心脏病是指心脏或大血管在胎儿时期发育异常引起的先天性疾病，目前临床上对该病主要进行开胸手术和微创介入手术两种治疗方式。
    开胸手术和微创介入手术的适用范围和比较
    目前开胸手术是临床上对先天性心脏病最常使用的一种治疗方式，可以针对所有类型的先天性心脏病，治疗范围广，疗效确切。开胸手术视野广，操作空间大，解剖明确，可以从容应对手术中各种情况的发生，是复杂先天性心脏病的首选治疗方式，比如法洛四联症的根治手术。但是开胸手术会存在一定的创伤，还需要一定的恢复时间，部分患者术后会出现如心律失常、胸腔积液及心包积液等并发症，术后留下的瘢痕也会影响患者舒适感。
    微创介入手术是近年来逐步推广普及的一种治疗方法，适用于简单先天性心脏病的治疗，比如较常见的房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及室间隔缺损等。选择微创介入手术时，需严格进行术前评估介入适应证，并且对于体重很小的患儿没有合适大小型号的微创介入手术耗材。微创介入手术后同样要面临出现诸如心律失常等风险，而且不适合对合并严重肺动脉高压或边缘缺损封堵的治疗。
    微创介入手术治疗的操作方法
    微创介入手术的穿刺部位大多是在大腿根部的动脉、静脉，2毫米~3毫米针眼大小的破口。穿刺鞘置入血管后，再进入导丝、导管建立轨道，在超声或X线引导下采用特定的器材，如封堵器或球囊，然后在病变位置经行封堵或扩张。治疗成功后撤出导丝和导管，穿刺部位可压迫止血或采用特殊器械止血。
    微创介入手术治疗的优缺点
    微创介入手术大多数不需要进行体外循环和低温麻醉，对年龄较小的患儿使用免气管插管的基础性麻醉便可顺利进行手术；因避免了开胸、关胸及体外循环，所以减少了肺部损伤、炎症反应及感染风险；手术中也不需要输血，减少了输血带给患者的不良影响；患者手术时疼痛感较轻，术后愈合时间较短，皮肤也没有瘢痕残留；术后30分钟~60分钟即可饮水，20个小时后即可下床活动，恢复顺利的话，3天即可出院。但是创伤的减少并不意味着风险也成比例减少。微创介入手术治疗也同样要面临心律失常、血管损伤、心包积液等风险，同时，还会出现介入器材变形位移脱落、血栓形成，甚至金属过敏等风险。此外，一部分的金属器材植入身体后短期内不建议进行磁共振检查。
    在先天性心脏病的治疗中，要根据患者的疾病类型进行科学合理的安排，切不可盲目选择。若是满足微创介入手术的简单先天性心脏病，可考虑进行微创介入手术治疗；若为复杂先天性心脏病，则需开胸手术治疗。
    （作者供职于安阳市人民医院心脏外科）