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海洋里的细菌是怎么感染人的 |
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海洋里的细菌
是怎么感染人的
□邱 实
半个月前，我接诊了一位41岁的男性患者，他腿部脓肿，已经进展为脓毒症休克，用着大剂量的升压药物，心率快，呼吸快。一个正值壮年的男性，到底感染了什么？怎么会这么严重？
我晚上在家看微信工作群的信息，映入眼帘一张让人惊讶的照片，一双被撑开的眼睛，巩膜黄灿灿的，从脚部到膝关节的皮肤呈褐色，还布满了大大小小的水疱。这是那个脓毒症休克的患者，紧接着看到后面的信息说这个患者进行了气管插管，上呼吸机了，后来呼吸循环维持不住，又上了ECMO（体外膜肺氧合），到底是什么感染进展这么迅速，给我的第一反应是一些毒性很强，会出现严重中毒反应的感染，比如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌等。
第二天，我来到医院，患者住进了负压病房，看起来还很年轻，经气管插管，ECMO在转着，双下肢还有水疱、溃烂、黑痂。我皱起眉头，一脸惊愕。听到床旁护士正在交班：“他是喝了酒又吃了一顿海鲜后，出现恶心，第二天发现双下肢肿胀、疼痛，趾端青紫，高热，然后去了当地医院治疗，很快出现意识不清，呼吸困难，血压也不正常。昨天，患者来到这就上了呼吸机，后来还是不行，就上了ECMO。”
发热、休克、多器官功能障碍，放在一起，就是典型的脓毒症。脓毒症是ICU（重症加强护理病房）常见的疾病，是一种由机体对感染反应异常引起的危及生命的器官功能障碍。既然是感染，那感染源在哪里？寻找感染源是我们接下来最重要的工作，昨天患者收入之后第一时间留取了血液及疱液，进行微生物培养及NGS检测（高通量测序技术）；同时给患者做了气管镜，采集肺泡灌洗液培养，还留取了尿液培养，给予经验性抗感染治疗。一天后，NGS检测机构给我们发来了检查结果：“初步确定是感染了创伤弧菌。”
创伤弧菌属类弧菌科，或称为海洋弧菌，是一种栖息于海洋中的细菌。广泛分布于近岸海域的海水、海洋生物的体表和肠道中，是海水和许多海洋生物的有益菌群成员，是许多养殖虾类和鱼类的重要病原菌。
创伤弧菌大多生长在热带及亚热带地区，且自然生存于河海交界处，需要有一定的盐分和适宜的温度才可生长。人如果通过伤口接触含有创伤弧菌的海水，那么细菌会在伤口上繁殖造成感染，也可经口感染导致胃肠炎。经伤口感染时可导致蜂窝织炎及骨髓炎等多种炎症，甚至组织坏死；经口感染时常导致菌血症或败血症。如果感染创伤弧菌后不及时治疗，病死率很高，症状包括呕吐、发热、腹泻、低血压、肿胀和疼痛等，严重时还会导致肌炎和肌膜炎，需要尽快使用抗生素治疗。进一步可能会引起多脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，导致死亡。
创伤弧菌常常侵袭一些免疫力低下的人群，这位患者恰恰是一位Ⅱ型糖尿病患者。所以免疫力是我们身体抵抗一切外来微生物最强劲的盾牌。无论是平日里的感冒，还是近几年暴发的新冠肺炎病毒，最先侵袭的都是免疫力低下的人群。
针对创伤弧菌引起的严重脓毒症及多器官功能障碍，我们首先要进行抗菌药物应用，清除病灶是基础，因为患者已经出现肢体化脓坏死，为了挽救生命，需要为患者进行截肢手术。而针对全身多器官的功能损伤，我们只能对症支持治疗，给予呼吸机辅助呼吸、ECMO心肺支持，床旁血滤清除炎症因子，解决无尿问题，间断的血浆置换来纠正肝损伤。患者全身症状严重，手术风险极高，手术后效果也不确定，最终离开了这个世界。
一次很平常的喝啤酒、吃海鲜，就这样夺去了一个生命。就如同吃了冰箱里隔夜的西瓜和剩菜，导致腹泻不止，最终感染性休克一样，一切都看似平常，最终都演变成了不可挽回的结局。因此，人们在日常生活中，清洗处理海鲜时要小心，进食海鲜时一定要煮熟。
（作者供职于河南省人民医院重症医学科）
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