□顾 萌

   好多人都遇到过这种情况，就是曾经吃药杀灭幽门螺杆菌，但是过后又复发了，因此非常苦恼。幽门螺杆菌是一种极易产生耐药性的细菌，一旦首次杀菌失败，可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。因此，患者应积极配合医生，尽量保证一次根除幽门螺杆菌。在此，笔者就来谈一谈如何正确杀灭幽门螺杆菌。
什么是幽门螺杆菌
    幽门螺杆菌是导致慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病变的主要元凶。如果胃里有幽门螺杆菌感染，就会反复出现慢性胃炎、胃溃疡等相关病变，长期病变还会增加患癌概率。一般情况下容易出现胃胀、胃痛、易饿、排便困难、腹痛、腹泻、口臭等症状，并且有易感染、易传染的特性。幽门螺杆菌的源头不是在胃部，而是在口腔。因此，消灭幽门螺杆菌，需要从口腔做起，保障口腔卫生，避免病从口入。
    幽门螺杆菌四联用药主要是指：一种铋剂，加一种质子泵抑制剂，再加两种抗菌药物，组成四联疗法。
    接下来，笔者给大家说一下具体的药物推荐。标准剂量的质子泵抑制剂可选择的有埃索美拉唑20毫克，雷贝拉唑10毫克，奥美拉唑20毫克，兰索拉唑30毫克，泮托拉唑40毫克，1天2次；标准剂量的铋剂，推荐有枸橼酸铋钾220毫克，1天2次。抗生素的选择有甲硝唑400毫克或者替硝唑500毫克，克拉霉素250毫克~500毫克，呋喃唑酮100毫克，四环素750毫克，阿莫西林1000毫克，左氧氟沙星200毫克，1天2次。抗生素的选择，在没有过敏的情况下，优先选择阿莫西林加克拉霉素的组合，儿童应避免使用左氧氟沙星。
吃药时的注意事项
    1.要吃够疗程，建议10天~14天。不能低于10天，少于10天有可能不能完全根除细菌；但大于14天也没必要，徒增费用及副作用。
    2.这4种药物都是每天2次口服，一般在早餐和晚餐时分别服用，还必须分饭前和饭后。两种抗生素（如阿莫西林+克林霉素），在饭后即服或1小时后服用。需要注意的是，抗生素的使用应十分谨慎，不要自己买药治疗，肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性病患者，以及孕妇、哺乳期妇女、12岁以下孩子，尤其不要擅自用药，如果出现皮疹等过敏现象，要立即停药并找医生处理。
    3.治疗期间要禁酒、戒烟。吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏膜分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药量，饮酒与抗生素有很多未知风险和已知风险，无论在吃什么药期间都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑等，有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。
    4.选择质量好的药物。有些厂家的药物虽然价格低廉，但是还未能通过一致性评价，并不是说这些药是假药，但药物的吸收速度和吸收程度可能有差异，建议选择质量比较好的药物。
    5.口腔问题。口腔可能是幽门螺杆菌的另一个居留地，是幽门螺杆菌根治失败或复发的重要原因，可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中的微生物具有独特的“生物膜”结构，常规幽门螺杆菌根除治疗对口腔幽门螺杆菌无效。多次幽门螺杆菌根除失败者在治疗的同时，进行口腔清洁治疗，可提高幽门螺杆菌根除率。要注意口腔卫生，每天刷牙两次，坚持饭后漱口，这样可以减少幽门螺杆菌在口腔的定植。如果有口腔疾病，建议先看看口腔科，然后再开始杀菌。另外，由于幽门螺杆菌是口口传播，家庭成员中若有一人感染幽门螺杆菌，全部成员都要检测幽门螺杆菌，并进行幽门螺杆菌根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。
    6.治疗结束与复查。疗程结束后需要在服药结束后间隔4周以上复查，否则可能会出现假阴性。若治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有人认为，间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化内科医生指导下进行。
    （作者供职于夏邑县第一人民医院医疗健康集团总医院消化内科）