MRI检查前必须取掉金属物吗
□阎 静

   做过磁共振成像（MRI）检查的患者对以下流程应该不陌生：
    第一步：在预约登记时，医务人员会发放磁共振清单核查表。
    第二步：在候诊时，接诊护士会要求患者取掉体外金属物，检查铁磁性体内植入物是否与MRI兼容。
    第三步：在进入检查室前，影像技术人员会检查患者是否已经取掉体外金属物。虽然大家都会按照要求执行，但是心中不免疑惑：为什么做MRI检查的要求这么严格？如果没有取掉体外金属物，会有什么影响呢？
    要想知道答案，我们还得从磁共振扫描仪说起。
    通俗来讲，磁共振扫描仪就是一块巨大的磁铁，可以吸引一切铁磁性物质。临床常用的磁共振扫描仪磁场强度为1.5T（特斯拉）或3.0T，1T=10000Gs（高斯）。赤道附近地球的磁场强度约为0.3Gs。因此，3.0T的磁共振扫描仪吸引力约为地球的10万倍。它有多“强大”呢？铁磁性物体一旦出现在磁共振扫描仪非安全范围内，就会像子弹一样飞速投射到扫描仪上。以轮椅为例，3.0T磁共振扫描仪对其吸引力达数百公斤，数十名男士齐心协力才能把它搬走。若轮椅投射轨迹上有人员存在，势必会造成人员伤亡，后果不堪设想。
    在进行MRI检查时，铁磁性物质对我们的影响只有这些吗？当然不是！
    某些体积、质量比较小的金属物品，即使不会产生很大的破坏力，也会影响图像的质量，不能让医生做出正确的诊断。因此，医务人员需要反复查找并把异物移除，才能继续检查，这大大降低了检查效率。公交卡等磁卡被带进磁共振室后会永久消磁，手机和手表也会有不同程度的损坏。另外，根据存在的位置，铁磁性物质可以分为体外铁磁性物质和体内铁磁性物质两类。例如，心脏起搏器就属于铁磁性体内植入物，如果植入MRI不兼容心脏起搏器的患者进入磁共振室，起搏器可能发生输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏等不可控变化，也可能发生心肌组织被灼伤、装置完全失灵等情况，这些均会给患者带来极大风险。
    读到这里，大家应该知道为什么做MRI检查时必须取掉金属物了，因为它关乎我们的自身安全，大意不得。
    接下来，我们聊一聊常见的铁磁性物质及它们能否进行MRI检查。在进入磁共振室之前，患者必须取掉体表、体外金属物和铁磁性物质。这些铁磁性物质包括但不限于手表、手机、项链、耳环、眼镜、钥匙、钥匙扣、硬币、磁卡、假牙、助听器、打火机等。
    体内植入物不像体表及体外金属物可以随时取出，且材料多种多样。因此，体内植入物的磁共振检查安全问题一直困扰着广大患者与医务人员。2017年，《磁共振成像安全管理中国专家共识》给出了具体建议：
    1.颅内动脉瘤夹：强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止进行MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可进行1.5T（含）以下的MRI检查；对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有的潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
    2.心脏植入式电子设备：以往心脏植入式电子设备为MRI检查的禁忌证，自2011年起逐渐出现了MRI兼容的心脏植入式电子设备后，在进行MRI检查前，医务人员要详细询问患者的病史，参照产品说明书综合评估。
    3.人工耳蜗：在1.5T（含）以下磁场环境中是比较安全的。
    4.骨科植入物：大多数呈非铁磁性或少量弱磁性，通常不会移动，但是可能会引起图像伪影和灼伤。
    5.输液泵和留置导管：输液泵通常植入胸部皮下，材料是非铁磁性或弱磁性，进行MRI检查是安全的。携带胰岛素泵的患者在进入检查室时应移除胰岛素泵。
    6.牙科植入物：通常在3.0T（含）以下磁场强度的MRI设备中，不会发生移动和变形，但需要注意的是可能会出现伪影。
    7.宫内节育器及乳腺植入物：目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显的不良反应，但可能会产生伪影。乳腺整形手术和隆胸手术所用的植入物大多数为非铁磁性物质。这些患者进行MRI检查是安全的，但少数整形手术用的配件可能带有金属，应予以注意。
    8.冠状动脉支架与外周血管支架及人工心脏瓣膜与瓣膜成形环：几乎所有市面上的产品在MRI检查时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MRI设备上进行检查。但是，对于后者，医务人员在进行MRI检查前，应对其材料进行确认。
    9.眼内植入物：这类患者不宜进行MRI检查。
    看完上述内容，相信大家已经对心中的疑问有了答案。是的，在做MRI检查前，取掉金属物很重要。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科）