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房颤抗凝 刻不容缓 |
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□段虹飞
房颤的危害有哪些
随着我国老龄化的进展，60岁以上人群心房颤动（房颤）的发病率高达6%以上。40岁以后，房颤的累计发生率大约有25%，而55岁之后，发生房颤的概率将成倍增加。
房颤是一种心脏节律性疾病，主要表现为心悸、烦躁、眩晕、气促等，但也有一些患者没有任何临床症状。当房颤发生时，心房收缩功能消失，心房中的血液无法完全被泵出，淤滞在心房内，逐渐凝结成块，形成血栓。如果血栓随着血液进入脑部血管，90%的概率会堵塞血管，阻断脑部供血，导致脑卒中。这是房颤患者最危险的并发症。因此，我们向全社会呼吁：抗凝治疗，刻不容缓！
房颤与脑卒中
房颤是发生脑卒中的独立危险因素。房颤患者发生脑卒中的概率比普通人高5倍。相较于其他原因引起的脑卒中，房颤导致的脑卒中更可怕，其特点为：致死率高、致残率高、复发率高。全球范围内，每年由于房颤导致的致死或致残人数大约有170万人，其中复发率约为35%，预后效果极差。因此，对于房颤患者而言，预防脑卒中的发生很重要。
房颤并发脑卒中的预防
既然房颤导致的脑卒中如此严重，那么，目前是否存在有效的治疗方法，预防房颤并发的脑卒中呢？答案是肯定的，那就是进行抗凝治疗。
前文中已提到，房颤导致脑卒中发生的主要原因是心房中血栓的形成，而抗凝药物的主要作用就是预防血栓的形成。因此，房颤抗凝，刻不容缓。
目前，临床上主要的口服抗凝药物有两种：华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。
华法林是传统的抗凝药物，在临床上已有几十年的使用历史。与NOACs相比，华法林的主要优势是价格便宜，无论患者是否有瓣膜性心脏病，均可使用。不同的患者需要服用的华法林剂量差异较大，且存在较多的药物-药物、药物-食物的相互作用。因此，服用该药的患者需要经常到医院抽血，频繁监测机体内的药物浓度及凝血状况，很不方便，导致服药依从性较差，需要精准给药。
NOACs是近10年来出现的不需要常规抽血、频繁监测的口服抗凝药。我国使用的NOACs主要有两种：达比加群酯及利伐沙班。相关临床试验显示，这两种口服抗凝药在预防脑卒中事件的发生率上，与华法林相当，且出血风险较低。此外，NOACs的药物-药物及药物-食物相互作用很少，不同的患者需要服用的药物剂量差异极小。因此，患者不需要常规监测体内的凝血状况，依从性较好，生活质量也较高。对于瓣膜性心脏病患者，NOACs尚无使用指征，且价格较高。但无论使用哪一类抗凝药物，它们均能显著降低房颤患者的脑卒中发生率，提高患者的存活率。
（作者供职于河南省人民医院）
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