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多基因检测精准“识别”甲状腺癌 |
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本报记者 冯金灿 通讯员 王晓凡 “如果一定要得一种癌症的话，我宁愿是甲状腺癌。”不知从什么时候起，这句话开始在社会上流传开来。
甲状腺癌因为死亡率低、几乎不会影响寿命，被誉为“最善良的癌症”。但专家提醒：“最善良的癌症”也危险，多基因检测有助于精准诊断、精准治疗。
极低危癌会变极高危癌吗
近日，河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科专家切除了3例直径1厘米、甚至小于0.2厘米的甲状腺结节。患者原本以为不用手术，可以继续观察或者通过射频消融治疗，但结果却让人大跌眼镜，3例均为甲状腺乳头状癌，而且属于淋巴结转移率高、肿瘤侵袭性生长、复发率高的极高危类型。
不久前，来自郑州的王女士在例行体检时发现左侧甲状腺实性结节，大小约为3毫米×4毫米×5毫米。她慕名找到河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武，希望做腔镜手术，尽量不留疤痕。
入院后，王女士完善相关检查，结果显示：左侧甲状腺乳头状癌，B-RAF基因和TERT启动子均存在突变。
鉴于此种情况，秦建武不建议王女士做腔镜甲状腺手术，而是采用更彻底的传统开放手术：全甲状腺切除和双侧中央区淋巴组织清扫。
同期入院的谭女士，也是在体检时发现双侧甲状腺结节，其中右侧低回声结节的大小约为13毫米×8毫米，左侧混合性结节的大小约为7毫米×4毫米。按照目前国内外的指南、专家共识，谭女士进行右侧甲状腺癌根治术即可，但穿刺洗脱液多基因检测，发现B-RAF基因和TERT启动子存在双突变。最终，河南省肿瘤医院甲状腺头颈科副主任医师魏林为谭女士进行了全甲状腺切除和双侧中央区淋巴组织清扫。术后，在检测组织中发现右侧甲状腺叶乳头状癌和左侧甲状腺叶隐匿性甲状腺癌，直径仅为2毫米。
多基因检测让甲状腺癌治疗更精准
甲状腺癌不是懒癌、“幸福癌”吗？为什么要进行全切根治手术？
秦建武说，甲状腺癌是头颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤，已成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一。甲状腺癌按恶性程度由低到高可分为分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。其中甲状腺乳头状癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%~90%，恶性程度相对较低，进展缓慢、预后也比较好。在临床上，仍有小部分甲状腺乳头状癌是极高危的，极易出现侧颈部淋巴结转移，气管、食道等侵袭性生长侵犯，最终导致复发率增加，危及生命。
据复旦大学肿瘤医院王玉龙团队研究结果显示，B-RAF基因和TERT启动子双突变，与这部分乳头状癌系列不良临床病理表现有关。而每10个甲状腺乳头状癌患者中，就有1个患者可能出现B-RAF基因和TERT启动子双突变。
秦建武强调：“这类患者的肿瘤虽然很小，彩超检查也没有可疑淋巴结转移，但是也属于复发高危人群，在最开始的治疗方式的选择、手术范围的确定上，医务人员都要反复斟酌。”
术前穿刺+多基因检测让甲状腺癌治疗更精准
已经确定是甲状腺癌，切了不就行了？为什么还要做这么详细的检查？
河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科副主任张松涛说，多基因检测可以区分同一病理亚型甲状腺癌的不同预后并进行疗效预测，指导辅助治疗决策。极高危甲状腺乳头状癌患者如果不能从基因层面精确诊断，仅仅依据“小癌”“微小癌”选择保守观察或者局部的射频消融治疗，极有可能造成淋巴结广泛转移、局部侵犯，甚至远处转移。
患者术前进行细针穿刺+多基因筛查检测不仅可以明确肿瘤的性质，还可以进一步从基因、分子水平预判肿瘤的恶性程度，可能的转归，有无合适的靶向治疗药物，进而指导患者的个体化精准治疗。
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