□杨中叶

   阿司匹林的药理作用包括退热、镇痛等，在临床中应用非常广泛。阿司匹林作为心脑血管疾病的治疗和一级预防、二级预防的基础用药，目前有许多中老年人需要长期服用。但您知道日常服用阿司匹林有哪些注意事项吗？
不同剂型有“玄机”
    目前，已上市的阿司匹林有多种剂型，但最常用的还是普通片和肠溶片，这两种剂型在服用时有不同之处：
    一是服药时间有差异。
    阿司匹林为非选择性环氧化酶（COX）抑制剂，COX-1生成的PG（胃蛋白酶原或者前列腺素）对于抑制胃酸分泌、保护胃黏膜有重要作用。由于阿司匹林对COX-1的抑制会使黏膜屏障的保护和修复功能受损，进而引起上腹部不适，出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
    其中，口服阿司匹林片后，经胃肠道完全吸收，起效较快，可迅速降解为主要代谢产物水杨酸，损伤胃黏膜，所以需要饭后服用；而阿司匹林肠溶片却恰恰相反，饭前服用对胃肠道损伤更小。
    1.肠溶制剂具有抗酸性，在酸性胃液不易溶解，而在碱性肠液易溶解。2.进食后虽然食物可以促进胃酸的代偿性分泌，但是胃肠道的食物残渣和水分较饭前增多，会稀释胃酸的浓度，升高胃肠道的pH（测定酸碱度的标准）值，使阿司匹林肠溶片易在胃中溶解。3.空腹服用阿司匹林肠溶片，因胃排空速度快，药物能够快速进入肠道，与胃黏膜接触时间较短；进食后，食物会减慢胃排空速度，延长药物在胃内滞留的时间。
     二是服药方式有差异。
    阿司匹林片可以完整吞服、掰开、碾碎及咀嚼服用；而阿司匹林肠溶片，为保持肠溶包衣膜的完整性，保证服药后在肠道内进行释放，同时避免出现副作用，要求完整吞服，不要掰开、碾碎或咀嚼，特殊情况如在治疗急性心肌梗死时，第一片阿司匹林肠溶片应咬碎或嚼碎服用，可加快吸收。
其他注意事项
    1.服药期间避免饮酒或含有酒精的饮料，以免加重对胃肠道黏膜的损害。2.为避免用药过量引起副作用，用药期间不宜同时服用其他含有阿司匹林成分的解热镇痛药。3.服药期间应监测粪便的颜色，当出现血便或黑便时，及时就诊。4.关于阿司匹林到底是晚上还是早晨服药，目前学术界各执一词，虽然越来越多的新研究结果表明睡前服用阿司匹林可能是更好选择，但目前尚无定论。从药效来讲，目前专家的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早上和晚上没有多大区别，关键是遵照医嘱。
    当然，阿司匹林并非灵丹妙药，在预防心脏病和卒中方面，不是单纯服用阿司匹林后就能避免心脑血管疾病，持续保持健康的生活方式也很重要。
 （作者供职于新郑市公立人民医院药学部）