□王 俊

   对于大多数人而言，输尿管狭窄仍然是一个相对陌生的医学名词，但由输尿管狭窄所致的尿路感染、尿路结石、肾积水等在我国却越来越常见。
    俗话说：“流水不腐，户枢不蠹。”因受输尿管狭窄等因素的影响，患者容易出现尿流不畅，随着时间的推移，还会增加尿路感染、尿路结石等疾病的发生概率。如果患者存在完全性输尿管狭窄问题，常常会因尿流阻塞导致严重的肾积水；即使不完全输尿管狭窄，也会减慢尿液排出的速度，从而严重损害患者的肾脏功能。
什么是输尿管狭窄
    输尿管狭窄也称输尿管管腔狭窄，是造成泌尿系统梗阻的常见原因之一。输尿管是人体内用于连接肾脏、膀胱的重要管腔，左右各一个，呈对称分布状态。
    研究表明，输尿管的管径很细，最细处的直径为2毫米～3毫米。成年男性的输尿管平均长度为25厘米左右，成年女性的输尿管平均长度为23厘米左右。输尿管的管径通常是由黏膜层、平滑肌层、浆膜层等构成，因受平滑肌节律性收缩的影响，能够使输尿管产生蠕动作用，从而将肾脏内的尿液逐渐运输至膀胱。
    在尿液输送过程中，输尿管由于受到自身或外界因素的干扰，可能会出现管腔变细情况，导致狭窄段上方尿液排出不畅，同时还会引起患侧输尿管扩张、肾积水等，进而继发上尿路感染和尿路结石，临床上通常将上述情况称为输尿管狭窄。
输尿管狭窄的原因
    1.输尿管结石。在输尿管某个位置如果长时间出现结石嵌顿，可能会导致该处输尿管黏膜充血、水肿，结石下方的输尿管黏膜则会逐渐形成炎性息肉，并对该结石进行包裹，在促使该处输尿管出现狭窄的同时，还会引起机械性梗阻。这种情况往往是可逆的，利用手术清除结石以后，只要保持输尿管能够通畅引流尿液，且没有继发性感染，炎性息肉就会自行吸收，并逐渐消退。
    2.感染性疾病。因受结核性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎等感染性疾病反复发作的影响，患者的输尿管也会出现狭窄、变细等情况，不仅会导致患侧输尿管扩张，而且还会造成严重的肾积水。
    3.输尿管损伤。在治疗输尿管结石、肾结石等疾病时，常常选择经尿道输尿管软硬镜钬激光碎石手术。与以往的手术方式相比，这种手术方式虽然具有微创、出血少、术后恢复快等优势，但是会在无形中造成输尿管医源性损伤，增加术后继发性输尿管狭窄的可能。除此之外，临床在开展体外冲击波碎石术、普外科手术、妇科手术时也有可能误伤输尿管，从而导致输尿管狭窄。
    4.外界压迫。由于输尿管长期遭受来自腹膜后肿瘤、异位血管的压迫，输尿管管径也会逐渐变细，从而引起狭窄。
    5.放疗。临床上对精原细胞瘤、肠癌患者采取放射性治疗以后，也会在一定程度上造成输尿管损伤，进而引发输尿管狭窄。
    6.动力性狭窄。患者如果出现输尿管局部解剖变异现象，例如缺乏平滑肌层，容易使该段的输尿管发生蠕动受限情况，进而造成动力性狭窄问题。
输尿管狭窄的症状
    出现输尿管狭窄以后，患者通常会表现为不同程度的上尿路梗阻症状，部分患者可能会因肾盂和输尿管扩张、积水，出现患侧腰腹部胀痛、消化不良、血尿等；部分患者会因肾盂内高压，大量分泌肾素，造成血压持续升高。如果患者出现双肾积水或孤立肾积水，则会诱发尿毒症，进而危及生命安全。具体症状是什么呢？
    1.腰腹部胀痛。大部分存在输尿管狭窄问题的患者常常表现为患侧腰腹部疼痛，多以胀痛、隐痛为主，在持续性疼痛出现的同时，并不会因为患者体位的变动而发生缓解。
    2.膀胱刺激症状。部分输尿管狭窄患者在临床上会表现出尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时出现血尿。
    3.恶心、呕吐。胃肠道功能紊乱通常是由肾盂、肾盏扩张引起的一种反射作用，此类患者在临床上常会出现恶心、呕吐、厌食等不良反应。
    4.其他症状。部分输尿管狭窄患者在发病时可能会出现疲乏、无力、发热、寒战等；部分患者还会伴随尿路感染等症状。一些进展至晚期的肾盂输尿管连接部梗阻患者会出现腹部包块，临床通常表现为全腹部膨隆。
如何治疗输尿管狭窄
    输尿管狭窄患者就诊时，泌尿外科医生通常会根据其病史、临床症状、肾脏功能等选择合理的检查方式，包括增强CT、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，获得检查结果后才会结合患者的病情开展针对性治疗。
    1.因外界压迫所致的输尿管狭窄。如果是外界压迫所导致的输尿管狭窄，临床上多注重原发病的治疗。而在解决这类狭窄问题时，常会在输尿管内临时放置支架管进行支撑，等外界压迫因素改善后再拔除支架管。如果是因局部息肉压迫所致的狭窄问题，临床上为改善局部狭窄情况，则需要将息肉祛除。
    2.因本身病变所致的输尿管狭窄。如果患者的输尿管狭窄段相对较短，临床上会实施输尿管镜下球囊扩张术；如果输尿管狭窄段明显较长，治疗就会更加复杂，应用输尿管狭窄切开术和球囊扩张术虽然能暂时缓解患者的病情，但是一般无法获得良好的效果。因此，临床上还需要根据输尿管的狭窄程度合理进行手术治疗，例如腹腔镜手术、肠道代替术、输尿管再植术等。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属第一人民医院）