□陈 铮

   近日，10岁的小明莫名其妙地出现反应迟钝、语速减慢、傻笑、自言自语等情况，并告诉妈妈自己眼前出现了幻觉。起初小明的妈妈认为小明是因为学习压力大，没有休息好。但过了几天，小明突然出现抽搐症状，小明的妈妈连忙将小明送到了医院，经医生检查，小明被确诊为自身免疫性脑炎。
    小明的妈妈第一次听说这个病。在医生耐心地解释下，她逐渐明白，这不是学习压力大引起的精神异常，而是一种脑炎。
    经过医务人员精心诊治，小明1周后逐渐康复了。小明的妈妈终于露出了久违的笑容，并向医务人员道谢。
    脑炎是一种大脑发生炎症的疾病，在儿科属于较重的疾病，具有较高的致死率和致残率。一部分患儿会遗留不同程度的脑损伤，会出现癫痫、认知功能下降、精神异常等症状。
脑炎的分类
    脑炎根据病因主要分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎。前者主要由细菌、病毒、真菌等微生物侵犯所致，后者是由异常的自身免疫反应引起的，患儿体内可以检测到自身免疫性脑炎抗体。
临床症状
    感染性脑炎的主要症状为发热、颅内高压，以及相应神经损伤等；自身免疫性脑炎则是以精神症状较为常见，表现复杂多样。其中包括精神行为异常、认知功能障碍、记忆力下降、语言障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降、睡眠障碍等。
需要做哪些检查
    根据患儿的临床症状，除了一般的血常规和生化检查项目，头部MRI（核磁共振成像）、脑电图、脑脊液检查是脑炎患儿检查的“三件套”。这些检查能帮助我们判断患儿是否存在脑炎。怀疑患自身免疫性脑炎的患儿，还需要进行自身免疫性脑炎抗体检查。
    那么，自身免疫性脑炎抗体检查结果阴性，能排除自身免疫性脑炎吗？在临床工作中，我们经常遇到这种情况，由于孩子没有检查出自身免疫性脑炎抗体阳性，很多家长都有疑问：抗体阴性可否排除自身免疫性脑炎？需要了解的是，自从2007年自身免疫性脑炎被人们发现后，自身免疫性脑炎抗体陆续被发现，虽然目前我们已经能检测20多种自身免疫性脑炎抗体，但仍有更多未知的抗体没有被发现。
    因此，已知抗体检查结果阴性并不能完全排除自身免疫性脑炎，医生仍可根据患儿的临床表现、检查结果排除其他疾病后做出诊断。
如何治疗
    脑炎的治疗主要分为针对病因治疗和对症治疗。其中，针对病因治疗，感染性脑炎主要是进行抗感染治疗，包括抗生素、抗病毒药物等；自身免疫性脑炎主要是进行免疫治疗，一线免疫治疗主要包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换，如果治疗效果欠佳，可考虑进行二线免疫治疗。对症治疗则是根据患儿的症状进行降温、降颅压、营养支持、抗癫痫发作或抗精神药物应用等。
    随着抗感染药物的广泛应用，感染性脑炎发病率逐渐下降，自身免疫性脑炎越来越常见。只有提高家长对脑炎的认识，才能让孩子早日得到正确治疗，最终迎来美好的结局。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院小儿内科）