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科学防治肺结节 |
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□陈萍
近期，有咳嗽、胸闷或气喘症状来医院做胸部CT（计算机层析成像）检查的患者增多，肺结节的检出率也明显上升。
有关研究结果显示，40岁以下的人，肺结节的检出率低于3%；而60岁以上的人，肺结节的检出率高达50%。对一部分高危人群进行筛查，肺结节的检出率为10%～20%，发生恶变的概率为4%～10%，并且肺结节越大，患肺癌的风险越高。
肺结节直径大于1厘米时，恶性肺结节的概率达50%～60%。筛查是早期发现肺结节的重要途径，精准防治是延缓肺结节进展，预防其向肺癌转化的关键。
什么是肺结节
肺结节是肺部实质内直径不超过3厘米的局灶性圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，为慢性疾病的一种，早期无明显症状，随着病情发展，患者会出现咳嗽、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状。
肺结节根据数量可分为孤立性结节和多发性结节，即单个结节为孤立性结节，2个以上为多发性结节；根据大小可分为小结节和微小结节，即直径为5毫米~10毫米为小结节，直径小于5毫米为微小结节；根据密度可分为实性结节、部分实性（混合磨玻璃结节）和亚实性结节（纯磨玻璃结节），亚实性结节又可分为部分实性结节和磨玻璃结节。随着患者年龄增长，磨玻璃结节的检出率明显增加，部分实性结节、纯磨玻璃结节和实性结节的恶性率分别为63%、18%和7%。
目前，判断肺结节是否会癌变，需要依据肺结节的大小、密度、形态、生长部位和增长速度而判定。
发病因素
外因方面
1.环境污染：如雾霾中的铅、汞等元素，工业毒气，电离辐射，厨房油烟及各种刺激性的厨卫清洁用品等，容易损伤肺脏，使其发生病变。
2.空气污染和职业暴露：如石棉、铍、铀、氡、煤炭及生物燃料等释放出的有害物质，容易损害身体。
3.吸烟及接触二手烟：香烟中含有多种有害化合物和污染物，会破坏人体呼吸系统，诱发肺结节。
4.酗酒：饮酒后，酒精会刺激人体呼吸系统，降低身体的免疫力。
5.饮食不良：熏制食品及腌制食品中含N-亚硝基化合物或霉菌毒素，油炸食品中含有大量的反式脂肪酸、膨松剂及色素等，都会增加肺结节的风险。
内因方面
1.年龄：老年人肺结节的发生率明显高于青年人，可能与老年人自身免疫力及抵抗力低有关。
2.性别：女性高于男性，与女性的基因及经常接触烹饪时产生的厨房油烟有关。
3.体质：肺部结节的产生与体质偏颇有关，气虚质、阴虚质、气郁质、湿热质是肺结节的易发体质。
4.遗传：肺结节具有遗传易感性，可能与多基因和环境等因素有关。
5.情志失调：情志过度兴奋或过度抑制，可致人体气机紊乱，脏腑阴阳失调。
6.感染和其他疾病：肺部疾病史、慢性炎症、结核、肿瘤史，以及高血压病、糖尿病、冠心病等都会导致相应的脏器损伤，使身体的抗病能力下降。
哪些人需要做常规筛查
年龄超过40岁，每年吸烟超过20包，或曾经每年吸烟超过20包，戒烟时间不超过15年者；长期被动吸烟者；环境、高危职业暴露者；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化，或有肺结核病史者。
筛查出肺结节应如何管理
初次检出实性结节或部分实性结节，并且直径小于6毫米时，可每年复查1次低剂量CT（计算机层析成像）；当实性结节直径为6毫米～8毫米，或部分实性结节超过6毫米，而实性成分小于6毫米时，可相隔6个月复查低剂量CT；当实性结节直径为8毫米～15毫米时，或部分实性结节直径超过6毫米、实性成分介于6毫米～8毫米时，可3个月复查低剂量CT或PET（正电子发射型计算机断层显像）；当实性结节直径大于15毫米时，或部分实性结节中实性成分超过8毫米时，并且恶变可能性较低者，可相隔3个月复查低剂量CT，恶变可能性较高者，需要进行常规剂量胸部增强CT或PET，以及活检进行判断，决定后续的治疗。
如何预防
养成良好的生活习惯 首先要远离雾霾、工业毒气、粉尘等，出门应佩戴口罩，室内定期开窗通风；其次要戒烟、戒酒，以及避免被动吸烟；再次要加强肺功能锻炼，可通过慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动，改善肺活量，提高身体免疫力；最后饮食起居要有规律，饮食方面要注重食材的新鲜度和多样化，按时三餐、荤素搭配、营养均衡，平时应多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、粗粮等，少吃油炸、辛辣刺激性及熏制、腌制食物。起居方面应早睡早起，保证充足的睡眠，有利于肺经运转和毒素排出。
科学健康宣教 通过发放宣传卡片、健康教育手册等形式，让患者科学认识肺结节；还可以通过视频、网络等途径进行宣教，增强健康意识，消未起之患、治未病之疾，做到“未病先防，既病防变”之目的。
改善偏颇体质 体质是由先天与后天共同决定的。气虚质、阴虚质、气郁质、湿热质患者肺结节的发病率较高，可通过调理体质，纠正体质偏颇，使身体微环境趋于平和，预防及降低肺结节的风险。
肺结节临床表现复杂，发病机制尚不明确，故诊治也较为棘手。肺结节无特效药物治疗，一般在早期进行随访观察，中间会存在治疗的“空窗期”。在随访期间可借助中医“多成分、多靶点、多途径”的优势，截断并扭转其发展态势，平衡身体气血阴阳，以此可消除或控制其生长，防止炎性向癌变转化，降低肺癌风险。
（作者供职于开封市中心医院中医科） |
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