□秦翠红

   患者如果出现一侧的眼睑下垂，并且感到吃东西很费劲，甚至吞口水都很痛苦，很有可能患了重症肌无力。这是一种罕见的自身免疫性疾病，是由神经肌肉在传递过程中出现障碍导致的，以骨骼肌收缩无力为典型症状（肌肉逐渐失去力量，而不能做动作）。重症肌无力的发病原因临床上还没有明确，主要是因为患者的免疫系统出现障碍，从而使机体的正常秩序受到“破坏”。
重症肌无力的症状
    眼睛：大多数患者在疾病早期都会出现眼睑下垂（眼皮掉下来）症状，有可能两只眼睛同时出现，也有可能只是一边。通常在早上起床的时候症状较轻，傍晚逐渐加重。
    四肢、面部和颈部：部分患者会有四肢无力等情况，最开始是抬臂、梳头、上下楼梯困难，随着病情的逐渐加重，慢慢发展到在平路上行走时也会感到困难，少部分患者还会有抬头困难的表现。
    咽喉部：累及延髓肌的患者连吃东西都会感到费力，吞咽困难，喝水容易呛咳，说话带鼻音，或声音过小。
重症肌无力的常规检查
    新斯的明试验、肌电图检查、抽血检查抗体等，对重症肌无力的诊断有辅助作用；胸部CT（计算机层析成像）/核磁共振检查，可协助了解是否存在胸腺增生或胸腺瘤；想明确是否伴其他自身免疫性疾病，可以做与免疫相关的检查。
治疗方法有哪些
    溴吡斯的明：一线药物，能改善绝大部分患者的症状。
    糖皮质激素：重症肌无力的重要治疗方法之一，可减轻免疫反应，改善患者的症状，更快达到治疗目的。
    免疫抑制剂：硫唑嘌呤与糖皮质激素联用，有助于激素减量，预防疾病复发，他克莫司或其他免疫抑制剂可在激素无法耐受或不宜使用时使用。
    血浆置换或静脉注射免疫球蛋白：对重症肌无力患者，可以起到迅速减轻症状的作用。
    其他治疗：经外科评估后，对有胸腺瘤或胸腺增生的患者进行手术时应尽可能多切除胸腺组织，可帮助免疫系统恢复平衡；上眼睑下垂和斜视、复视，也可以通过手术或者矫正治疗。
    重症肌无力患者预后一般较好，少部分患者治疗后症状完全消失，大部分患者在进行药物治疗后症状能够好转，部分患者会复发。
如何预防重症肌无力复发
    避免诱发因素：如感染、开刀手术、精神创伤、过度疲劳、酗酒、妊娠、吸烟等。
    药物：抗生素、心脏病类药物、麻醉药物、调节免疫的药物等，重症肌无力患者要慎用。重症肌无力患者要在医生指导下定时服药，不可自行减药、加药或随意停药；不熬夜，不过度劳累，不过量饮酒，适当锻炼，预防感冒；当症状加重或病情复发时，要及时到医院调整治疗方案。
    作为子女，当发现老人存在上眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难、饮水呛咳等情况时，要及时送老人到医院就诊，遏制疾病发展。在规范治疗下，多数患者能够恢复健康。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院综合重症监护室）