□尹国有 李亚丽

   上消化道出血是指屈氏韧带以上的胃肠管腔出血，即食管、胃、十二指肠、空肠上段及来自胆管、胰腺部位的出血，以呕血和黑便为主要临床表现，其病情轻者仅便血，重者吐血、便血常同时出现，是临床上比较常见的急重症候之一。
    在西医治疗的基础上配合中药治疗，中西医结合治疗上消化道出血，较单纯应用西医的方法治疗有明显优势。辨证论治是中医的特色和优势，找准中医辨治上消化道出血的思路，是取得好的临床疗效的基础。中医辨治上消化道出血，应着重从以下几个方面考虑。
辨病辨证相结合
中西医结合疗效好
    辨病与辨证相结合是现代中医治疗疾病的基本思路与方法。虽然上消化道出血均以出血为突出表现，但是引起出血的原因复杂多样，比如从现代医学的角度来分析，消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等，均可引起上消化道出血。临证时，医者必须做到辨病与辨证相结合，首先要详细询问病情，结合胃镜、彩超等辅助检查结果，进行鉴别诊断，认准西医之病，明确其发病原因。在此基础上，发挥中医辨证论治之优势，通过中医辨证，辨明其属于什么证型，之后采取相应的治疗措施，这样治疗才具有针对性，疗效才好。
    上消化道出血大多起病急骤，出血量大，若救治不及时，常可导致晕厥、虚脱而危及生命，特别是大量出血时，应采取中西医结合的方法积极抢救，单纯应用中医的方法治疗显得力量单薄。此时，应以西医治疗为主，中医可作为辅助治疗手段。对于出血量少、病情稳定的上消化道出血患者，可用中医的方法进行治疗，在治疗中应灵活运用“清热、止血、消瘀、宁血、补虚”之原则，以止血为要务，注意治火、治气、治血三方面，分清标本缓急，灵活遣方用药。充分发挥中西医结合的优势，采取中西医结合的方法，多途径用药，是提高上消化道出血治疗效果的可靠途径。
分清标本与缓急
急则治标缓治本
    上消化道出血有急性发病期与慢性缓解期之不同，辨明是急性发病期还是慢性缓解期，区分其标本缓急，是确立上消化道出血治疗方案的前提和基础，也是治疗上消化道出血的基本思路。在上消化道出血急性发病期，采取切实可行的措施迅速止血控制病情是第一要务，以治标为主，兼顾治本。经治疗病情逐渐好转，出血渐止，纠正失调的脏腑功能显得尤为重要。此时，当缓以治本，以治本为主，标本兼顾，在调整脏腑功能的同时配合止血。
    在上消化道出血整个病程的动态变化中，正邪轻重、病机深浅并不一致，标与本此起彼伏，反映出疾病不同阶段的证候特征，存在着标本虚实之不同，所以治疗上消化道出血，要权衡标本，把握虚实，分清缓急，根据“急则治其标、缓则治其本”的原则，临证做到标本兼顾，制定适宜的治疗法则，恰当选方，巧妙用药，以求取得满意的疗效。
辨证论治是基础
止血之法不能忘
    辨证论治是中医的特色和优势，是中医治疗疾病的基本原则和方法。辨证论治着眼于整体调治，中医治疗上消化道出血，应以辨证论治为根本，详加分辨，根据其病情的不同，抓住其发病机制，分清是属于肝火犯胃型、胃热炽盛型，还是阴虚火旺型、气虚血溢型，只有确立相应的治疗法则，恰当选方用药，方能取得临床疗效。
    尽管引发上消化道出血的病因病机复杂多样，有不同的证型存在，但可归属于脉络受损、血液不循常道而外溢，脉络受损、血液不循常道穿于上消化道出血发病的始终，所以止血之法是治疗上消化道出血的基本法则，辨证论治是基础，止血之法不能忘。辨证属于肝火犯胃型者，当以清肝泻火、和胃止血为治法；辨证属于胃热炽盛型者，治宜清胃泻火、化瘀止血；辨证属于阴虚火旺型者，治宜滋阴降火、凉血止血为治法；对于气虚血溢型者，则当健脾益气、养血止血。
医患结合重调养
巩固治疗防复发
    医生与患者密切配合，在药物治疗的同时重视自我调养，是提高上消化道出血治疗效果、避免病情反复的重要一环。患者应戒酒，根据病情需要食用稀软、易消化的食物，急性发病期还应暂时禁食或者食用流质饮食，要少食辛辣、生冷及较硬等对胃黏膜有刺激的食物。同时，患者还要注意情志调节，消除紧张情绪，保持心情舒畅。医生应密切注意患者的病情变化，及时调整药物治疗方案或者进行相应处理。
    上消化道出血由消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂引起的较为多见，经治疗出血可很快停止；但若病根不除，不注意巩固治疗，时常又发生出血现象。找出引起上消化道出血的原因，积极治疗消化性溃疡、急慢性胃炎、慢性肝病等易于引起上消化道出血的原发性疾病，注意巩固治疗以防复发，也是治疗上消化道出血应当特别注意的环节。一时的出血停止并不代表病已痊愈，切不可一见症状消失就盲目停止治疗、用药，还应注意再巩固治疗一段时间，以消除病根，防止病情反复，可避免上消化道出血复发。
     （作者供职于遂平县人民医院）