□伊文刚

   临床上，常见一些类风湿关节炎等风湿病的患者在单纯服用具有抗炎镇痛作用的西药后，病情持续反复，象征着炎症指标的血沉、类风湿因子、C-反应蛋白等检查结果始终处于异常状态，这些情况令患者苦不堪言。
    风湿病具有病程长、反复发作、缓慢发展等特点，属于疑难病。再加上风湿病的病种多，发病机制复杂，患者个体差异较大，因此在进行西医治疗时，可同时加上中医药疗法，这样往往能够达到事半功倍的效果。
正气亏虚是发病根本
    中医学认为，风湿病属于“痹证”“痹病”范畴，是人体正气不足或脏腑功能失调，风、寒、湿、热、燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称；可分为风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征等，病变部位多在皮肉脉筋骨。
    目前，一般把风湿病的发病原因归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血等，简称“虚、邪、瘀”。
    具体而言，如先天禀赋不足，后天劳逸失度、安逸过度、病后、产后、饮食失调、外伤等引起的正气亏虚，属于“虚”的范畴。天气异常，如自然界的“六气”（风、寒、暑、湿、燥、火）发生太过或不及，或春天当温反寒，冬天当寒反暖；居住环境欠佳，如长期在高温、潮湿、寒冷等环境中生活或工作；起居调摄不慎，即不注意日常防护而导致或引起邪气侵袭，这些都属于“邪”的范畴。七情致瘀，跌仆外伤，饮食所伤导致的痰浊瘀血，都属于“瘀”的范畴。
    在通常情况下，可以导致营卫不和、气血亏虚、脏腑虚衰、阴阳失调的正气亏虚是风湿病发病的内在因素，也是根本病因；邪气侵袭是发病的重要条件；痰浊瘀血导致的经脉气血运行“不通”是发病的病理关键。不过，由于患者年龄、性别、体质等不同，“虚、邪、瘀”的内容偏重和表现程度也不相同，风湿病的临床表现和证候也不尽相同。因此，在治疗风湿病时，需要辨证论治。
辨证论治是治疗关键
    正气亏虚是风湿病发病之根本，由此对应的扶正祛邪即为治疗风湿病的基本大法。但是，因为风湿病患者的病情不一，身体状况有别，就需要针对不同的情况进行辨证论治。在扶正方面，如针对骨关节酸痛，时重时轻，肌肉时有颤动的风湿病日久气血不足者，可选用四君子汤、四物汤、当归补血汤等；针对肌肉酸痛，疲倦乏力，纳呆等风湿病脾胃虚弱、中气不足者，可选用补中益气汤、参苓白术散等；针对骨节疼痛、肿胀、僵硬，甚至变形、肌肉挛缩，筋肉酸楚疼痛、活动后加重，形体瘦弱、低热、气短乏力等，可以选用生脉饮等。
    在祛邪方面，针对肢体关节肌肉疼痛呈游走性，关节屈伸不利等风湿病风湿痹阻证，可选用七圣散、通气伤风散等；针对肢体关节冷痛、游走不定、屈伸不利等风湿病风寒痹阻证，可选用五积散、小活络丹等；针对肢体关节肌肉肿胀等风湿病湿热痹阻证，可选用宣痹汤、加味二妙散等；针对素有瘀证，又罹患风湿病，或风湿病日久不愈，瘀血阻络，症见肢体关节疼痛，状如针刺刀割，痛有定处等，可选用桃红四物汤、活络效灵丹等。
    针对虚实夹杂的风湿病，可以采取攻补兼施的方法进行治疗。在具体治疗时，需要根据患者的机体邪正盛衰、消长情况等，或先补后攻，或先攻后补，或以扶正为主兼以祛邪，或以祛邪为主兼扶正，或攻补并用。
    此外，还可选用敷贴疗法、熏洗疗法、针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、沐浴疗法、热敷疗法、牵引疗法等方法治疗风湿病。
日常调护十分重要
    在正确治疗的同时，科学的日常调护对于促进风湿病治疗取得稳定疗效十分重要，比如做好情志、姿态、功能锻炼调护，注意防范风寒、潮湿，加强营养等。
    风湿病的病程较长，病情容易反复，患者的情绪通常容易变化，如疾病急性发作或病情严重，行动不便，生活不能自理时，就容易感到悲观失望，甚至消极厌世，此时需要指导和帮助患者正确看待疾病，减轻其心理压力，提高疗效。风湿病患者常常采取种种姿态和体位，以减轻疼痛，如膝关节肿痛患者，屈曲时比伸直时疼痛减轻，部分患者就在平卧时在腘窝下垫一个小枕头。这样虽然能够减轻疼痛，但是久而久之，关节便固定为屈曲位，不利于最终的正常康复等。风湿病患者进行功能锻炼主要是防止肌肉萎缩，但是功能锻炼不可操之过急，要量力而行，以防造成筋骨酸痛，加重病情等不良后果。
    对于正常人而言，在预防风湿病方面，要保持愉悦心情，坚持身体锻炼，注意防范风寒、潮湿，补充营养。良好的心理状态、积极乐观的情绪，是预防风湿病和确保治疗取得疗效的重要环节；坚持适当的体育锻炼，可以强健骨骼、肌肉，增强体质，提高抗病能力；风寒、潮湿都是风湿病的重要发病原因，要注意防范；合理补充营养，保障气血日常循行，是提供机体正气、预防外邪入侵的基本条件。
    总之，要做到未病先防，“既病防深，慢病防残，瘥后防复”，只有这样才能达到有效防治风湿病的目的。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院）