□陈慧瑛 吕婷婷 米尔夏提·阿不都热西提

   关于排尿，很多人都会遇到一些问题。一旦排尿出了问题，生活质量就会受到严重影响，甚至影响睡眠、工作，出现焦虑、抑郁等。
    常有患者说：“医生，我一直有尿意感，去排尿时只能排出来一点点，排尿后1小时或者半小时又有尿意了。”
    也有患者说：“我打麻将的时候就没有排尿的感觉，平时老想上厕所。”
    还有一部分中青年男性，因为性行为不当，出现尿频、尿分叉、排尿费力、排尿等待现象。这一系列问题都非常严重，影响患者的生活和工作。
“膀胱多动症”的症状
    在日常生活中，你是否有下面这些症状困扰？
    尿急：憋不住尿，突然出现一种强烈的、不能控制的排尿欲望，不尿不行，再不去厕所就尿裤子了，很难继续憋下去。
    尿频：经常频繁地往返厕所，24小时排尿次数达到8次，甚至更多。
    夜尿：夜间排尿次数增多，排尿次数2次，甚至更多。
    急迫性尿失禁：有急切的排尿愿望，但因不能及时到达厕所而出现漏尿情况。
    如果出现上述症状，可能患有膀胱过度活动症（OAB），也可以理解为“膀胱多动症”。
如何治疗“膀胱多动症”
    OAB的治疗目标是缓解症状，提高生活质量。现有的OAB治疗方法，主要有行为治疗、药物疗法和其他可选治疗，一线治疗为行为疗法或行为治疗合并药物治疗。行为疗法主要包括生活方式干预、膀胱训练、盆底肌训练、改善睡眠、电针治疗等。药物治疗主要的药物为M受体拮抗剂和β3受体激动剂。其他可选疗法有A型肉毒毒素逼尿肌注射、神经调节等。不花钱的治疗方法是自己在家中进行的行为治疗、盆底肌训练、膀胱训练、控制液体摄入量、定时排尿等。
    生活方式干预：患者要控制水的摄入量和摄入时间，人一天应该喝多少水呢？一个人每天的饮水量，应视天气、温度、身体状况和工作条件而定。一般来说，一个人每天要从体内排出约2500毫升水，绝大部分需要通过喝水和食物来补充，因此每天要喝2000毫升以上的水才能保持水分平衡。也就是说，如果一杯水为250毫升，每天饮用8杯水为好。全天24小时饮水量要均匀分配，避免一次性大量饮水，一般要分6次～8次饮用，每天18时后或睡前3小时～4小时减少液体摄入量，睡觉前不宜饮水。需要注意的是，喝水少会增加尿浓度，刺激膀胱黏膜，引起尿路感染；要限制含酒精、碳酸、甜味剂、咖啡饮料的摄入量；少食番茄、洋葱，以及辛辣食物等，多摄入膳食纤维；要养成良好的排便习惯，保持大便通畅，规律排便，便秘症状缓解能够有效减轻尿频和尿急症状；要保持合理的体重，避免超重；要戒烟、戒酒；保持会阴区和足部温暖；外出要提前如厕，事先确认厕所位置、制作厕所地图等。
    膀胱训练：膀胱训练的目的是抑制膀胱不稳定收缩，增加膀胱容量，白天适当多饮水，定时排尿，建立规律的排尿时间表，尽量延长排尿间隔时间。每次想去厕所排尿之前，先憋一下尿。这个时候有人会说：“医生告诉我不能憋尿，我这个尿频、尿急就是憋尿憋出来的。”在此，笔者提醒大家，这里说的憋尿不是憋个一两个小时，是让你尝试每次去厕所的时候憋5分钟再去，前提是不出现急迫性尿失禁。一段时间后，你会发现膀胱敏感度降低了，再逐渐增加排尿间隔的时间，慢慢好像憋三四个小时不去厕所也可以了。
    盆底肌肉训练：又叫kegel运动（盆底肌肉的锻炼方式），收缩尿道、肛门、会阴部肌肉，3秒~5秒后放松，间隔5秒～10秒后重复上述动作，收缩与放松时间要一致，避免过快或过慢。增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。为了避免肛提肌过度疲劳，每天需要锻炼150组~200组，分10个时间段来完成，每个时间段完成15组~20组，要持之以恒，一般6周~8周起效，坚持一年以上则会明显改善症状。如果患者依从性较差，不能坚持，效果就会不理想。这种训练简单易行、无创无痛、效果好，并且没有副作用，坐着、站着、平卧时都可以锻炼，锻炼时大腿、腹部和背部肌肉要保持放松，保持正常呼吸。
    药物治疗：虽然行为训练是一种非常有效的治疗方式，但是症状严重者需要配合药物治疗。药物需要服用多长时间呢？不要期望药物会立即发生效力。某些药物可能会使患者的症状在一周或者两周内改善，但是达到最佳结果可能需要几周或者几个月。一定要记住，OAB症状不是一夜间产生的，因此也不会一夜间消失，要坚持服药。
    其他治疗方法：OAB的治疗服用药物就足够了吗？在药物治疗期间，患者一定要坚持行为训练，要监控饮食，训练膀胱，做盆底肌肉训练，并要通过填写“排尿日记”，只有这样才能更有效地治疗OAB。笔者建议同时配合物理治疗。
    可能还有人问：“中医说我肾虚，吃中药可以吗？”有的人因为吃了中药，身体机能得到提升，尿频有所改善，但中药偏向调理，很难有针对性地改善膀胱的神经肌肉功能。部分中药成分含有刺激性物质，加上水摄入量更多，也有可能导致尿频加重，药物治疗最好配合物理治疗。同时，不适合药物治疗的患者也可以考虑物理治疗，临床上最常用的物理治疗是电刺激、磁刺激、电针等。
    OAB看似简单，机制却很复杂。患者和医生共同配合，就能达到较好的治疗效果。希望大家了解相关知识，拥有一个听话的膀胱。
    （作者供职于上海市浦东新区公利医院泌尿外科男科学部）