□石瑞芳

   有一天，患者A发现自己乳房长了一个肿块，通过细针穿刺组织学病理检查，被确诊为乳腺癌，医生为她制定了治疗方案，决定手术切除。医生术前告知她，手术过程中还需要做一个术中快速病理检查。患者A很疑惑，术前已经被确诊为恶性肿瘤，肿块都切了，为什么还要再做一次病理检查呢？这不是重复检查吗？
    其实不然，这次的术中快速病理检查是看手术的切缘是否切干净，也就是看手术是否成功把肿瘤都切除干净了。手术医生的眼睛只能看到肉眼可见的肿块有多大，但是在微观世界里肿瘤细胞已经长到了哪里，医生是看不到的。只有请病理医生通过显微镜观察切的组织边界处是否有残留的肿瘤细胞。
    有一天，患者B肚子突然剧烈疼痛、难以忍受，家人赶紧拨打120急救电话，随后将其送往医院进行急诊手术。通过剖腹探查，医生发现患者B的左侧附件处长了一个大肿物，手术医生又联系了病理科，要做术中快速病理检查。那么，这次为什么要做术中快速病理检查呢？原来，手术医生不知道这个肿物的性质是什么。是肿瘤吗？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？是炎症还是囊肿？如果是囊肿、炎性病变、良性肿瘤，那么把肿物切除就解决问题了；如果是恶性肿瘤，单纯切除肿物，手术切除的范围是不够的，需要扩大切除范围，必要时还会做周围淋巴结清扫。在术中快速病理检查结果出来后，手术医生会根据病理检查结果决定手术切除范围。
什么是“术中冰冻”
    术中快速病理检查俗称“术中冰冻”，是病理医生工作中很重要且具有挑战性的一项工作，一般由高级职称医生完成。检查结果可帮助外科医生决定手术范围。
    术中快速病理检查是将医生手术切除的新鲜组织，经过检材，包埋在特殊的包埋剂中，通过快速低温冷冻，冰冻切片机切片、染色，由理论及实践经验丰富的病理医生快速做出诊断的一项技术。整个流程在30分钟之内完成，与常规病理检查相比用时短，目前已广泛应用于临床工作中。
“术中冰冻”的特点
    “术中冰冻”有一定的适用范围，具体有以下特点：明确病变性质，确定是肿瘤还是非肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是否炎性病变，辅助临床医生决定手术范围；明确组织类型，对于结构不明确的组织，通过“术中冰冻”明确组织来源；明确手术切缘是否充分。
    不是所有的情况都能做“术中冰冻”，它也有不宜应用的范围。具体情况如下：传染性标本（病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、结核病）；容易进行常规活检的部位；淋巴造血系统恶性肿瘤；组织标本过小（≤2毫米）；脂肪组织、骨组织、钙化组织；软组织肿瘤，需要计数核分裂象来判断良恶性的软组织肿瘤；需要通过生物学行为来判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤。
    与常规病理检查相比，术中快速病理检查的优点是耗时短，是否能够代替常规病理检查呢？否。它也有局限性，受制片技术影响，准确率在97%左右。由于是在短时间内、速冻后完成制片染色，切片质量不稳定，会出现细胞肿胀、变形、冰晶形成等，造成一些假象，组织形态学与常规石蜡切片有区别，诊断风险大。
    同时，“术中冰冻”取材块数有限，不能完全代表整体病变。比如，取材时没有选取到有代表性的病变，由于肿瘤的异质性，冰冻后检取的常规材料中出现更重的病变性质。这两点都会造成常规病理诊断与“术中冰冻”结果不相符。再者，诊断时间紧迫，诊断医生没有过多思考与查阅资料的时间，压力大，风险高。部分疑难病例性质难以确定，需要结合免疫组化、特殊染色等项目辅助诊断，只有等待术后石蜡切片时进一步诊断。
    目前，随着科学技术的进步，已有个别免疫组化项目陆续应用于辅助“冰冻诊断”，以后会有更多的技术手段应用在冰冻上，“术中冰冻”诊断的准确率也会随之提高。
    总而言之，“术中冰冻”有优点也有局限性，有适应证也有不适宜的情况，需要临床医生结合具体病情，为患者提供一个最佳选择。
    （作者供职于新乡市第一人民医院病理科）