□赵国伟

   咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状之一，许多疾病也会引起咳嗽。咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中，慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或者主要的症状、持续时间超过8周且胸部CT（计算机层析成像）检查无异常的患者。虽然咳嗽不会危及患者的生命，但是会影响患者的身心健康及生活质量。那么，怎样运用中西医方法治疗慢性咳嗽呢？
    治疗咳嗽，西医强调根据不同病因，给予不同的治疗方法。在通常情况下，中医运用中医理论来分析，会将慢性咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽，治疗应在调理肺气宣发、肃降的基础上，从整体出发，注重治脾、治肝、治肾等，重视辨证与辨病相结合，可取得预期治疗效果。一般情况下，慢性咳嗽的中西医治疗方法如下：
咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是唯一或者主要临床表现，存在气管高反应性，可运用吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗；运用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）治疗，亦可取得明显效果。
    中医根据咳嗽变异性哮喘的临床特点，认为符合风邪“善行而数变”“其性轻扬”的特征，发病与风邪关系密切。咳嗽变异性哮喘发作时，治宜疏风宣肺、降气化痰，可选用麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、炙枇杷叶、地龙、蝉衣、僵蚕、苏叶等药煎成汤液服用，能够降低气管的高反应性。在该病的慢性迁延期，治宜益气固表、补益脾肾，可预防疾病复发，可选用黄芪、白术、防风、太子参、麦冬、五味子、法半夏、紫石英、紫河车等药，煎成汤液服用，能够益肺、健脾、补肾。
上气道咳嗽综合征
    上气道咳嗽综合征，也称为鼻后滴流综合征，是引起慢性咳嗽的常见病因之一。咽炎、鼻炎等是该病的基础疾病，治疗时需要根据不同病因，采用不同的治疗措施。比如慢性鼻窦炎引起的咳嗽：抗感染是重要治疗措施，可吸入鼻用糖皮质激素，必要时可采取鼻内镜手术治疗；用生理盐水冲洗鼻腔，也可取得疗效。
    中医认为，此类咳嗽病位在鼻及咽喉，但与肺、肝、脾、肾等脏腑密切相关，根据其临床表现，可分为痰热壅肺、上攻鼻咽，肺肾阴虚、虚火上炎，肝气郁结、痰气交阻等证型；治疗分别以清热化痰、滋阴降火、疏肝理气等方法，在辨证的基础上，加用宣肺化痰止咳之品。同时，可结合病变部位用药，比如咽源性咳嗽，可加挂金灯、西青果、木蝴蝶、重楼等；鼻源性咳嗽，则加用白芷、辛夷、鹅不食草等宣通鼻窍之品，可取良效。
胃食管反流性咳嗽
    胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，治疗方法主要包括：
    一是调整生活方式：控制饮食，减轻体重，抬高床头，以及避免睡前进食等，有利于缓解症状。二是抑酸药物：是治疗胃食管反流性咳嗽首选的治疗方法。三是促胃动力药物：可在抑酸的基础上，联合运用促胃动力药物。四是对于药物治疗失败的患者，应谨慎选择抗反流手术。
    中医认为，该病的病机为胃病日久，肝胃气机升降失调，上逆于肺，肺失肃降，治疗应以抑肝清热、降逆和胃为主要疗法，可选用左金丸清肝泻火，再合用旋覆代赭汤，能够降逆和胃，并酌加煅瓦楞子、乌贼骨、白芍、法半夏、橘皮、黄芩、干姜等以抑肝和胃，降逆止咳。
    在咳嗽的治疗方面，中西医各有所长，咳嗽本身有利于气管清洁，抵御微生物入侵，是呼吸道的保护性反应，但持续慢性咳嗽会严重影响患者的身心健康及生活质量，所以需要积极治疗。慢性咳嗽的病因很多，但大部分可明确诊断、对症治疗，患者应树立治疗信心，积极配合医生治疗，按时服药，可取得良效。
    （作者供职于中国人民解放军陆军第八十三集团军医院呼吸内科）