□安洁琼

   吞咽功能障碍是急性脑卒中常见的并发症之一。有关调查结果显示，脑卒中急性期占16.0%～60.4%，脑卒中并存吞咽障碍患者进行中西医结合康复训练，能够获得良好的效果。那么，什么是吞咽障碍呢？该如何运用中西医疗法治疗吞咽障碍呢？
    吞咽障碍是指固体或者液体食物从口、咽、食管推至胃的过程中受到阻碍的一种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄段，以老年人多见。
    洼田饮水实验（日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的方法，分级明确清楚，操作简单，有利于选择有治疗适应证的患者），具体步骤如下：患者取端坐位，喝下30毫升温开水，观察所需的时间和呛咳情况。1级（优）能顺利1次将温开水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳咽下温开水；3级（中）能1次咽下温开水，但有呛咳现象；4级（可）分2次以上咽下温开水，但有呛咳现象；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下温开水。
中医治疗方法
    中医治疗吞咽障碍患者，根据其虚实之不同，依据补虚泻实之原则，且结合辨证之证型不同，灵活运用各种治疗方法。
    针对吞咽障碍患者，在遣方用药之前，应以证候为基础，以患者的主诉为处方的辅助诊疗信息。只有综合分析、准确判断，方可制定出具有中医特点的处方。
    穴位按摩  针对患者的风府穴、廉泉穴、风池穴、太溪穴等，可以按照一指禅法进行针灸治疗，并将每一个穴位按摩2分钟左右。同时，按照雀啄的方式针对这些穴位进行按摩，若穴位表面皮肤表现为潮红，表明治疗效果良好。
    艾灸治疗  中医通常取廉泉穴、风池穴、风府穴、少商穴、天突穴、丰隆穴等穴位，借助灸火的热力作用，通过经络传导，起到温通气血的作用，从而改善患者的吞咽功能。
    针灸治疗  治疗以局部取穴为主，以循经配穴为辅助方法。中医理论强调，“经之所过，病之所急”，这说明针灸刺激到哪里的经脉，即能够治疗经脉相对应器官处的疾病，通常被用在针灸等治疗方法中。因此，在临床上治疗吞咽功能障碍，多以针灸治疗为主。
    颈项针  颈项针主要通过刺激穴位附近的舌咽神经、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使大脑细胞进行功能重组，促使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促进麻痹神经功能恢复。
西医治疗方法
    冰刺激  冰刺激治疗吞咽障碍患者，就是用浸过生理盐水并冰冻过的医用棉签或者自制的冰棍进行局部冷刺激。
    口腔感觉、运动训练  利用吞咽障碍患者专用的口腔震动棒进行感觉输入，利用拔舌器等工具对患者的舌体进行方向及力量训练。
    采取间接的训练方法（口唇训练、面颊训练、感觉刺激训练），通过刺激咽喉部的反射及面颊部的肌肉，口腔内的舌根部、舌边、舌尖部的刺激，调动吞咽器官的功能，使患者能够主动参与训练，尽快恢复吞咽功能。
    低频电刺激、肌电生物反馈  适用于吞咽启动困难及咽缩肌力量不足的患者，通过电刺激增强舌骨上肌群的力量，帮助患者将喉部上抬，增强咽缩的力量和速度，增强吞咽的协调性；刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等，可促进神经功能恢复，缓解失用性萎缩症状。
    球囊扩张术  利用普通导管球囊，通过注水获得不同大小的扩张球囊，并利用机械扩张缓解环咽肌，缓慢丧失引起的吞咽困难的一种治疗方法。球囊扩张可改善患者吞咽运动的协调性，重建吞咽反射神经通路。
    总之，西医治疗脑卒中后吞咽障碍，多用电刺激训练、手法训练、导管球囊扩张术等；中医康复疗法是在中医理论指导下，以整体康复、辨证康复为原则的传统康复疗法，讲究“形神合一，形与神俱”，强调“天人合一，顺应自然”。那么，两者结合起来就开启了新的治疗思路和新的诊疗方法。
    （作者供职于周口市中心医院康复医学科）