□陈 萌

   肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，病灶常发生在肺组织、气管、支气管和胸膜等部位，可伴有咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷等呼吸道症状，以及午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。部分患者可有大咯血、继发性肺部感染、自发性气胸、心肺功能衰竭等并发症，甚至死亡。
    目前，肺结核的治疗方法包括药物治疗、对症治疗及手术治疗等，其中药物治疗是核心。
    肺结核药物治疗的基本原则
    早期：对所有检出和确诊患者应立即给予药物治疗。
    规律：严格遵照医嘱用药，不能随意改变方案或无故停药，造成治疗失败。
    全程：保证完成规定的治疗期，通常为6个月～9个月，这是提高治愈率和降低复发率的重要措施。
    适量：根据患者的病情和个体情况给予不同的药量。剂量过低影响疗效，剂量过大易发生药物毒性反应。
    联合：同时使用多种抗结核药物，避免或延缓耐药性的发生，提高疗效。
    常用的抗结核药物
    异烟肼：最基本的结核病治疗药物，有较强的杀菌作用，特别是早期杀菌力强。不良反应包括消化道反应、周围神经炎、肝损害、中枢神经症状、过敏反应等。
    利福平：抗菌谱广，对细胞内外结核分枝杆菌均有杀菌作用，是初期肺结核治疗方案里不可或缺的构成药物。不良反应包括消化道反应、肝损害和过敏反应等。
    吡嗪酰胺：对细胞内或静止状态下的结核分枝杆菌有特殊杀菌作用。不良反应包括高尿酸血症、肝损害、消化道反应、过敏反应等。
    乙胺丁醇：对多种结核分枝杆菌有较好的杀菌效果。不良反应包括神经损害、关节痛等。
    链霉素：对结核分枝杆菌有强大的杀菌作用，不良反应包括耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。
    生活指导
    多进食富含维生素、纤维素、优质蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼虾、豆类，以及新鲜的蔬菜、水果等。少进食烟熏、油炸、辛辣刺激性食物。不暴饮暴食，戒烟戒酒。
    不随地吐痰。不方便吐痰时，可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋中。咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，避让他人。餐具、被褥等生活用品单独使用，注意消毒和清洗。需要与儿童或老人分室居住，居室干净舒适，保持通风，阳光充足。保持睡眠良好、情绪稳定，避免感冒、受凉。病情好转后可适当活动，活动应以身体能耐受为原则。可散步、打太极拳、做广播操等，增强自身抵抗力。
    积极接受全程规范化治疗，定期到医院复查。治疗方案的拟定和更改需要专业医生来执行，病情是否好转和预后需要专业医生来评判。在院外治疗期间，如果出现全身皮疹、出血点、高热等不良反应，需要及时到医院就诊。
    （作者供职于洛阳市中心医院呼吸与危重症医学科）