□孙丽红

   目前，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。治疗方法主要有注射胰岛素与口服降糖药，其中口服降糖药的方法较为常见。这些药物主要包括双胍类药物、磺脲类药物、格列酮类药物及α－葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药物具有各自的优势和不足，且具有不同的用药方法。为了更好地降糖，应该怎样联用降糖药物呢？下面，我简单阐述一下。
    磺脲类药物与α－葡萄糖苷酶抑制剂联用
    单独应用磺脲类药物，如果不能有效控制血糖或者只是发生餐后血糖高的情况，此时可以餐时联用α－葡萄糖苷酶抑制剂，能够降低餐后血糖。二者联用，能够改善患者的胰岛β细胞功能。
    磺脲类药物与双胍类药物联用
    目前，双胍类药物与磺脲类药物联合应用较为多见。对肥胖患者，双胍类药物属于首选药物；对非肥胖患者，磺脲类药物为首选。如果单独用药不能对血糖进行有效控制，可以二者联用，能大大降低患者餐后与空腹血糖，且费用低。但是，在实际联用过程中，可能提高患者发生低血糖的概率，老年患者需要谨慎应用。
    另外，因为上述两种药物都是经肾脏排泄的，可能增加患者的肾脏负担，所以需要定期进行肾功能检查。如果发生肾功能损害，需要及时对用药方案进行调整。
    磺脲类药物与胰岛素增敏剂联用
    对磺脲类药物单独使用不能良好控制血糖的患者，特别是并发高胰岛素血症的患者，需要联用胰岛素增敏剂。这两种药物联用能减少磺脲类药物继发性失效问题，进而有效控制血糖。但是，在药物联用过程中，如果出现低血糖现象，需要减少使用磺脲类药物剂量。此外，在出现胰岛β细胞功能衰竭后再应用胰岛素增敏剂，不能起到预期用药效果。
    二甲双胍与胰岛素联用
    两种药物联用能更好地降低患者的血脂和血糖水平，减少胰岛素用量。胰岛素应用剂量比较大且体重明显增加的糖尿病患者，适合联用二甲双胍，以此减少胰岛素剂量。对血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应用胰岛素后，还需要持续使用二甲双胍。
    磺脲类药物与噻唑烷二酮衍生物类药物联用：这两种药物联用能够改善因磺脲类药物失效导致的血糖控制不佳，还可降低血浆胰岛素水平。对高胰岛素血症患者，这两种药物具有明显降低胰岛素水平的作用。但在实际应用过程中，需要避免发生低血糖症状，需要尽量减少磺脲类药物实际应用剂量。
    上面分析的都是两联降糖治疗方法。在实际用药过程中，如果应用两联降糖方法还是不能有效降糖，可应用三联降糖方法，如联用磺脲类药物、α－糖苷酶抑制剂、双胍类药物，这种联合应用方法比较适合病情重、病程长、血糖高且不想进行胰岛素注射治疗的患者。联用磺脲类药物、胰岛素增敏剂、双胍类药物，比较适合磺脲类药物与双胍类药物联用效果不理想的2型糖尿病患者。
    （作者供职于山东省泰安荣军医院药剂科）