□刘奎

    阑尾炎是一种常见的疾病，这种病症不分年龄性别，很多儿童也会患这种疾病。孩子得了阑尾炎要怎么治疗呢？一定要手术治疗吗？

什么是阑尾炎

    急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区压痛。

    儿童期急性阑尾炎发病率高，因为发育问题，年龄越小，进展越快，穿孔率相应增高。一岁以内婴幼儿的急性阑尾炎穿孔率极高，两岁以内为70%~80%，死亡率为成年人的10倍。腹痛、发热和呕吐是小儿阑尾炎的主要症状，典型的右下腹疼痛体征不明显，局部压痛和肌紧张，是急性阑尾炎的重要体征。

    患儿无法准确描述疼痛的性质、部位和程度，因此病史对诊断没有决定性意义，可靠的查体和影像学对于儿童急性阑尾炎的诊治至关重要。

    对于小儿急性单纯性阑尾炎是否手术治疗，一直存在争议。目前的指南多认为各种类型的急性阑尾炎均应尽早手术治疗。不过，也有医生认为，病程较短、症状局限的单纯性阑尾炎可尝试保守治疗。

    单纯性阑尾炎的非手术治疗一般包括，禁食、静脉补液缓解恶心、呕吐；单一或联合使用广谱抗生素，直到症状缓解、各项检查改善、患儿开始进食；在不掩盖病情的前提下，可审慎使用镇痛药物。患儿症状缓解（通常在48小时内），可给予口服抗生素7天~10天，出院并门诊随访。

哪些阑尾炎需要手术

    除了单纯性阑尾炎外，化脓性阑尾炎在儿童中占比较高，腹痛的特点表现为持续性疼痛，阵发性加重，如有脐周向右下腹转移的腹痛史，体格检查腹肌紧张、腹膜刺激征局限或者弥漫，有恶心、呕吐、厌食、低热、白细胞计数升高、炎性标志物升高，超声检查证实阑尾为非压缩性，管状结构，管腔直径超过0.6厘米，严重者有粪石阻塞，管腔直径大于1厘米，伴有腹腔内积液。

    如果患儿出现持续性右下腹疼痛、腹胀、发热，甚至不能行走等情况，彩超或者CT检查提示阑尾炎症，最好在医生的诊断明确后实施手术治疗，尤其是已合并腹膜炎、阑尾穿孔、坏死等症状，需要马上手术，防止腹腔内炎症进一步扩散形成脓毒症。小儿阑尾炎手术方式主要以微创手术为主，目前腹腔镜阑尾切除手术非常成熟，不仅可以做到创伤小，而且有传统开腹手术不具备的广阔视野，有助于腹腔内感染灶的彻底清除。因此，作为家长，不要过于担心。

    总之，儿童阑尾炎到底需不需要做手术，这和病情轻重、自身体质有关，一定要结合小儿外科医生的专业判断，选择最佳的治疗时机和方法。

    （作者供职于河南科技大学第一附属医院小儿外科）