□张凡

   孕妈妈们在做孕期超声检查的时候，经常会问到这样的问题：“我的胎盘成熟了吗？”“我的胎盘几级了？能生了吗？”“我的胎盘钙化很明显，会不会早产啊？”“胎盘都钙化了，还能补钙吗？”今天咱们就来聊一聊关于孕期胎盘成熟度那些事儿。
胎盘有哪些功能？
    胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，包括气体交换、营养输送、代谢物的排泄，胎儿依靠胎盘从母体获取营养，并将自己的代谢物经胎盘排出；胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子等，对维持正常妊娠起着重要作用；胎盘有免疫的功能，为了不让母体将胎儿当作异物被排出，胎盘会分解一些物质，让母体的自然免疫力降低，让胎儿稳定在子宫里；胎盘屏障有一定防御功能，虽然作用有限，但还是能避免胎儿受到一部分细菌、病毒或药物的影响。
超声是如何评价胎盘的？
    随着孕周的增长，胎盘也会遵循着由形成到生长再到成熟的规律。为了方便超声评估，就有了胎盘分级的方法，即根据妊娠各时期胎盘绒毛膜板、胎盘实质及基底板的回声和形态以及钙化和纤维化的不同程度，把胎盘分为4级，即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级数越高，钙化和纤维化等程度也越明显。
胎盘超声分级越高功能越差吗？
    答案当然是否定的。胎盘的超声分级并不能与它的功能完全划等号，0级胎盘一般出现在孕28周前；Ⅰ级胎盘一般出现在孕18周~29周；Ⅱ级胎盘一般出现在孕28周~39周；Ⅲ级胎盘一般出现在孕35周~41周。相同的孕周也可能出现不同的胎盘成熟度，而且胎盘分级的判定具有一定主观性。由于每位医生的主观判断和所使用的机器设备不同，所报告的胎盘功能也会有所出入，因此，只要胎盘成熟度与所在孕周相匹配，且不影响胎儿的正常发育，我们就可以认为它正常。当然，胎盘功能会随着孕周的增加和胎儿的成熟而有所下降，相应的超声分级也会随之升高，但胎盘功能的评价并不能只靠单一的超声检查，而是应该结合胎儿的自身发育情况以及一些生化指标的检测来综合判断，比如：羊水的多少、胎心监护情况、孕妇血清胎盘催乳素值测定等。另外，胎盘成熟度除了与孕周相关，还与糖尿病、子痫前期、感染、辅助生殖技术等因素有关。
胎盘超声分级影响预产期吗？
    胎盘超声分级是对胎盘成熟度的一种描述，但是胎盘成熟几级与何时分娩之间没有必然关系。一般足月妊娠胎盘成熟度能够达到Ⅲ级，但并不是必须达到，Ⅰ级和Ⅱ级胎盘也能够正常分娩。预产期主要由孕妈妈的末次月经推算获得，或由胎儿在宫内的生长发育情况决定。如果胎儿生长发育及宫内环境良好，即使胎盘达到了Ⅲ级也可以再密切观察，在保证胎盘功能的前提下等到足月再分娩。如果胎儿已经发育成熟达到分娩条件，或由于各种原因导致胎儿不适合在宫内继续妊娠的情况下，即使胎盘成熟度未达到Ⅲ级也可娩出。
胎盘成熟度Ⅲ级还能补钙吗？
    胎盘成熟度越高，超声提示其出现的钙化会越明显，由最初的点状钙化，发展到线状或片状钙化，此时孕妈妈们可能会担心是不是钙补多了才导致胎盘老化？其实，正常的补钙并不影响胎盘的功能，与胎盘钙化也没有直接关系。是否需要补钙，应该咨询医生，根据自身的情况而定，如果孕妈妈确实存在钙缺乏的症状，但却单纯地因为胎盘钙化而停止补钙，反而会影响胎儿的生长发育。
    （作者供职于河南省第二人民医院超声科）