□张文静 吕炎 路永政

病例一
    腹主动脉瘤是一种常见于老年人的疾病，临床表现往往不明显，有症状时常以腹痛或腰背痛首发。
    11天前，69岁的黄老先生突然感觉左腰胀痛，而且有点儿恶心，食欲也不是很好，开始时并没有在意，因为他在3年前就发现了双侧肾结石，当时结石很小，医生建议保守治疗。黄老先生开始去医院检查就是因为腰部疼痛，用了一些药，改善了生活方式，还是偶尔腰痛。他以为这次腰痛也是结石导致的，因此没有去医院检查。1天前，这种疼痛再次发作并且加重。家人不放心，便带他去医院做进一步检查。泌尿系CT（计算机层析成像）检查结果显示，黄老先生右肾、右输尿管起始部轻度积水，左肾体积大，左肾及输尿管中上段积水。奇怪的是，CT检查并没有发现明显的肾结石或输尿管结石。那么，肾积水是从哪里来的呢？随着CT平扫层面一层一层下移，医生发现他的腹主动脉下段、双侧髂总及髂内外动脉增粗且形态不规则，边缘毛糙，管壁多发钙斑。在CT横断面上，人的主动脉本应是较为规则的圆形，这种不规则的增粗肯定是不正常的。主管医生立即为他安排了主动脉全程CTA（动脉血管成像）。这种检查是向血管里面打造影剂，再通过CT上动脉与周围组织的对比，从而显示血管状态的一种检查。CTA检查结果显示，腹主动脉瘤形成。随后，他在医院接受了腹主动脉腔内修复术。术后，他的腰痛、恶心等症状好转。
    出现腹主动脉瘤时，扩张的瘤体往往会压迫周围组织，从而产生疼痛等，疼痛可呈胀痛或刀割样痛。当瘤体巨大时，还会压迫其他组织，而压迫胃肠道常见的症状就是上腹部胀满不适、食量下降，压迫肾盂、输尿管时则会出现肾积水等症状。因此，腹痛或腰痛的老年人最好定期到医院检查，排除相关疾病。
病例二
    除了腹痛、腰背痛以外，有的腹主动脉瘤患者毫无症状。67岁的刘老先生便是如此。
    7年前，刘老先生在体检时发现颈动脉狭窄和冠状动脉粥样硬化，于是养成了定期体检的习惯，不过经常检查的也是颈部、四肢血管的超声、肝肾功能等。3天前，医生在为刘老先生进行常规检查时，发现他的脐上方偏左位置似乎有不太正常的搏动。医生建议刘老先生在进行超声检查时顺便检查一下腹部的大血管。超声检查结果显示，刘老先生有腹主动脉瘤的可能。在医生建议下，刘老先生进行了主动脉全程CTA检查，结果显示：腹主动脉下段（L3-L4椎体水平）动脉瘤合并附壁血栓，右侧髂总动脉动脉瘤。在医生安排下，刘老先生在腔内血管外科就诊，住院2天后完成了腹主动脉腔内修复术。术后进行复查，CTA提示支架贴壁良好。
    腹主动脉瘤是一种与主动脉退化相关的疾病，瘤体往往会随着年龄的增长而进展。随着瘤体直径的增加，瘤体破裂的风险逐步增加。如果瘤体破裂，就会危及患者的生命安全，并且住院花销也极其昂贵。对于老年人，尤其是老年男性，笔者建议定期进行腹部大血管超声筛查。国外的研究结果证实，基于社区人群的筛查服务可以降低65岁~79岁男性的腹主动脉瘤死亡率。
病例三
    8天前，84岁的郝老太太因为便血入住消化内科（伴有腹痛、腹胀等症状）。郝老太太有冠心病，长期服用氯吡格雷。对于消化内科，这是较为常见的一种情况。医生给予禁食、禁水，以及抑制胃酸、止血、维持电解质平衡等对症治疗后，她的消化道出血止住了，血常规复查结果显示，其血红蛋白较之前有所提升，进少量流食后大便没有再出血。奇怪的是，她的腹痛、腹胀并没有减轻，甚至比2天前还有所加重。
    考虑到郝老太太有冠心病且年龄较大，医务人员不敢懈怠。主管医生和心血管内科专家会诊后，为郝老太太开具了冠状动脉及主动脉全程CTA检查单，结果提示冠状动脉轻-中度狭窄伴钙化，腹主动脉瘤考虑伴瘤周大面积低密度影，不排除破裂出血可能。血管外科专家紧急为其做了腹主动脉腔内修复术，术后转至ICU（重症监护室）。在ICU医务人员的精心照料下，郝老太太康复出院了。
    郝老太太是幸运的，其瘤体破裂发生在医院内，得到了及时救治。相关文献显示，腹主动脉瘤急性破裂的患者死亡率为80%~90%。然而，有的患者虽然性命得到了保障，却给家里带来了沉重的经济负担。因此，笔者提醒老年人，要定期体检，做到早发现、早治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科）