脑出血恢复期的治疗
□张兴友

   脑出血是指脑实质内出血，以高血压、动脉粥样硬化出血最多见。在我国，脑出血患者主要由高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压脑出血的诊断。脑出血的特点是起病急、进展快、并发症多、致死率和致残率高。脑出血患者经过急性期治疗，待病情稳定、生命体征平稳后，会进入一个较为漫长的康复期。这个时期是患者神经功能恢复的“黄金期”，只有早期康复，循序渐进，让患者积极参与康复锻炼，才能最大限度地减轻中枢神经功能损伤。
    体位的摆放 患侧卧位：患侧上肢前伸，与躯干角度不小于90度，前臂旋后，腕被动背伸，手掌向上，手指伸开。患侧肩胛骨前伸，减轻患侧上肢屈肌痉挛。患侧下肢屈曲位，髋屈曲不大于30度，膝屈曲小于80度，健腿髋膝屈曲放于体后支撑枕上，患腿在前。健侧卧位：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前枕头上，上肢向头顶上方举约100度。患腿屈曲向前放在身体前面的一个支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。仰卧位：仰卧位时，患臂应放在体旁的枕头上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可放置一个小枕头，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。
    运动疗法 运动疗法包含应用床旁康复设备实施的主动、被动训练，四肢功能训练，变换体位锻炼，行走训练及呼吸理疗等。运动疗法能增强重症患者肌肉力量，尽快恢复机体功能，减少机械通气时间及住院时间，包括体位、床上移动训练、行走训练及主动、被动、阻力锻炼。只有完成上一阶段训练，才能进入下一阶段。此外，日常活动训练也可以用于重症患者的早期功能锻炼。在使用呼吸机期间，在病情允许的情况下，患者进行日常锻炼，包括自行穿衣、进食、洗漱、床上直立位坐姿、床边站立等。通过反复练习，恢复日常活动能力，提高远期生活质量。
    作业疗法 作业疗法包括神经肌肉电刺激、功能性电刺激、空气压力波、床旁功率自行车、站立床等，改善或恢复肌肉功能，预防废用性肌肉萎缩及下肢静脉血栓，改善循环和心肺功能等。
    中医治疗 在脑出血康复期，中医治疗的方法主要包括中药治疗、针灸、推拿等。中药治疗是中医最常用的治疗方法之一，通过选择具有活血化瘀、祛风化痰、开窍安神作用的中药，改善血液循环，恢复受损神经功能。针灸在中医治疗脑出血后遗症中发挥了重要作用，通过在特定的穴位上刺激，可以调节患者的气血运行，改善脑组织的营养供应和代谢功能。推拿也可以作为中医治疗脑出血后遗症的一种辅助疗法，通过对患者身体的按摩和推拿，刺激穴位和经络，调节患者气血运行，促进康复。中医治疗注重调整身体的整体平衡，通过调节气血、阴阳、脏腑等方面的功能，促进体内的和谐运行，不仅能够缓解症状，还可以改善患者的整体健康状况。
    （作者供职于辉县市常村镇卫生院中医科）