□刘咏梅

YIYAO WEISHENG BAO
弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重而复杂的血液凝血紊乱疾病。DIC的概念可以用一句话来解释：它是一种体内过度的、随机的血液凝结和凝血消耗过多的状态。
了解DIC
DIC通常不是一种独立的疾病，而是其他疾病或病理状态的并发症。DIC并不是由某种独立的致病因素引起的，而是由于其他健康问题，如感染、癌症、外伤、器官衰竭等引发的。老年患者因为免疫系统逐渐减弱和慢性疾病风险增加，更容易患上这些基础疾病，因此老年患者DIC的发病率相对较高。
DIC的发生机制
在正常情况下，人体内存在一种复杂而精密的平衡系统维持着血液的凝血和抗凝血状态。当人们受伤时，这个系统会迅速激活，阻止出血，并开始修复受损组织，但在DIC中，这个平衡被打破了。DIC的核心问题是血液中的凝血因子异常激活，导致血栓形成，同时这些异常激活的凝血因子又会迅速消耗，导致出血倾向。这就是为什么DIC患者既有血栓的风险，又有出血的风险。这些异常的凝血和出血事件可以发生在全身各个器官，导致严重的多器官功能障碍。
临床表现
贫血 血小板减少和红细胞破坏导致贫血，患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状。
出血 DIC患者往往有明显的出血表现，表现为皮肤瘀点、瘀斑、紫癜、咯血、呕血、便血、血尿等，严重出血可能导致休克甚至死亡。
黄疸 DIC过程中，由于大量消耗和破坏血小板，会导致凝血因子缺乏，进而引起肝功能受损，胆红素代谢障碍，出现黄疸。
器官功能障碍 DIC可导致多器官功能障碍，例如，呼吸功能可能受损，导致呼吸困难、发绀等；肾功能可能受影响，引起少尿、无尿等；心功能可能受损，导致心悸、胸闷等。
休克 DIC患者会出现休克，表现为血压下降、心率加快、四肢发冷、出汗等，是由于大量失血、感染、缺氧等因素引起的。
需要做哪些检查
凝血功能检查是诊断DIC的基础，包括凝血时间、出血时间和血小板功能等。
凝血时间 主要反映血小板的数量和功能，以及凝血因子的活性，患有DIC的老年患者，凝血时间会明显延长。
出血时间 主要受血小板数量和功能以及血管壁完整性影响，DIC患者因血小板减少症功能异常，出血时间也会延长。
血小板功能 血小板数量和功能异常在DIC中很常见，通过血小板计数和功能检测，可以了解血小板的生成和消耗情况，对DIC的诊断起到关键作用。
血小板计数 血小板计数是DIC诊断的重要指标之一。正常生理状态下，当血小板数量低于正常值时，称为血小板减少。在DIC过程中，血小板大量消耗，血小板计数会明显下降，通过血常规检查，可以了解血小板数量，为DIC的诊断提供依据。
血浆纤维蛋白原含量 血浆纤维蛋白原是一种重要的凝血因子，参与了凝血过程，纤维蛋白原含量的降低预示着DIC的发生，对老年患者血浆纤维蛋白原含量的检测，对于预防及早期发现DIC具有重要意义。
其他检查项目
D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，当其水平过高时，往往提示存在高凝状态和继发性纤溶亢进，这是DIC常见症状。因此，对于可疑DIC的老年患者，检测D-二聚体有助于诊断。
抗凝血酶 抗凝血酶是人体内重要的抗凝物质，通过抑制凝血酶来阻止血液凝固，在DIC过程中，抗凝血酶消耗增加，导致其水平下降，通过对抗凝血酶的检测，可以了解机体抗凝能力的变化，为DIC的诊断提供依据。
血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶时间 这两项指标反映肝脏合成功能以及外源性凝血途径的功能状态，若出现异常延长，则可能提示凝血功能的障碍。对于老年患者，这两项指标的检测有助于了解肝脏功能及凝血状况，有助于DIC的诊断及病情评估。
影像学检查 对于某些引起DIC的原发病，如感染、肿瘤等，影像学检查（如超声检查、CT检查等）有助于发现病变部位及性质，为DIC的诊断提供重要线索。
生化指标 老年患者往往伴有多种疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响凝血功能，因此进行生化检查（如肝肾功能、电解质等）有助于全面了解患者的身体状况，为诊断提供参考。
 （作者供职于崇左市复退军人医院)