□李翠芬

心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌特有的钙结合蛋白，由3个独立的亚基组成，即肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（cTnC）。肌钙蛋白T和肌钙蛋白I特异的表现于心肌细胞中，可以作为心肌损伤的特异标志物，是急性冠脉综合征诊断和危险分层、治疗和预后判断的首选标志物，两者在心肌损伤和心肌梗死诊断中具有同等价值。
什么是超敏肌钙蛋白
超敏肌钙蛋白（hs-cTn）和cTn检测的是同一种物质，但hs-cTn灵敏度更高，可以帮助我们在更早时间内发现肌钙蛋白的微小变化。目前，对于hs-cTn的定义需要满足2个条件。
正常人群的第99百分位值处的变异系数＜10%。
在健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态＞50%）。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。
临床意义
对于心肌梗死的临床管理，有更高的阴性预测价值，可以减少肌钙蛋白盲区时间，更早地发现心肌梗死。肌钙蛋白水平的升高和（或）降低，能够区分急性和慢性心肌损伤。升高超过5倍参考上限对I型心肌梗死有很高的（＞90%）阳性预测值。
综上所述，高敏肌钙蛋白对诊断心肌梗死有重要价值，其本质是心肌坏死造成的结果，而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。所以，对高敏肌钙蛋白升高患者，应结合具体临床状况做出正确诊断和鉴别诊断。
诊断方法
hs-cTn水平轻度升高的患者中,仍有1/3的患者最终被诊断为心肌梗死或不稳定型心绞痛，而且不管原因如何，这些患者的死亡风险都是增加的。因此，应继续动态监测hs-cTn变化，来区分是急性心脏病还是慢性心脏病。根据患者临床情况和hs-cTn变化情况，可选择冠状动脉造影、超声心动图或功能负荷成像检查。
超声心动图有助于评估心脏瓣膜病或心力衰竭。心血管磁共振成像（CMR）有助于区分冠状动脉疾病和其他导致心肌损伤的疾病。
如何治疗
根据症状、体征和超声心动图表现，患者发生心肌梗死的预测概率是多少？
如一名患者2小时前出现典型的急性胸痛，心电图显示ST段压低，cTn轻度升高，就完全符合心肌梗死的临床情况，因为心肌细胞损伤具有时间依赖性。该患者心肌梗死的可能性为95%，需要立即进行心肌梗死治疗。
除了心肌梗死，还有一些情况会出现hs-cTn轻度升高，如结构性心脏病（包括左心室肥厚）、急性心力衰竭、急性快速性心律失常、严重脓毒症或急性肺栓塞。
hs-cTn水平升高
与心肌梗死的关系
cTnT和cTnT I是心脏特有的结构蛋白。因此，二者是器官特异性的，而不是疾病特异性标志物。高敏感cTnT和cTnT I检测可精确量化心肌细胞损伤程度。除了急性心肌缺血以外，许多因素也可能导致心肌细胞损伤，造成hs-cTn轻度升高。对于胸痛伴肌钙蛋白轻度升高的患者，系列hs-cTn检测的动态变化有助于鉴别缺血性和非缺血性原因。
hs-cTn升高只是意味着心肌细胞的损伤，只代表一个结果，不能提示过程，可能是炎症、缺氧、心功能不全、心动过速等其他因素引起的，具体原因有很多，需要我们平时定期检查，并且需要对其潜在的原因进行全面评估。
（作者供职于安阳市人民医院检验科）